Que faire devant une monoarthrite chez l’enfant ?

RésuméLa monoarthrite est une inflammation d’une articulation qui nécessite chez l’enfant un examen articulaire complet car 10 à 30 % des atteintes peuvent être indolores ou se manifestant uniquement par une raideur articulaire. La ponction articulaire est un élément essentiel du diagnostic encore souvent négligé. Elle peut être inutile si un terrain familial ou d’autres examens sont suffisamment explicites pour le diagnostic. La radiographie de l’articulation atteinte permet d’évaluer la gravité de l’atteinte articulaire. L’échographie en mode B et Doppler ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent en cas de doute diagnostic ou d’arthralgie de confirmer l’existence d’une synovite. Si la suspicion d’arthrite septique est une urgence et fréquente surtout avant deux ans, les formes aiguës sont souvent d’origine post-infectieuses et donc d’évolution bénigne. La maladie des Lyme doit être recherchée surtout en cas d’atteinte des membres inférieurs car la notion de morsure de tique est peu retrouvée. Les formes chroniques sont très largement représentées par l’arthrite juvénile idiopathique dont il existe plusieurs formes. L’oligoarthrite étant une maladie articulaire spécifiquement pédiatrique, les autres AJI ont des correspondances chez l’adulte, mais des spécificités liées à leur début précoce. La recherche d’anticorps antinucléaires doit être systématique devant une arthrite persistant depuis plus de 3 semaines. Une arthrite liée à une néoplasie est évoquée en cas d’altération de l’état général ou de fièvre et révèle le plus souvent une hémopathie. Enfin, des causes plus rares telles que les maladies auto-inflammatoires ou des connectivites sont souvent accompagnées d’autres signes évocateurs.