Absence de valeur prédictive de la TEP au fluorure de sodium pour le résultat d’un essai d’anti-TNF chez 31 patients ne validant pas les critères ASAS de spondylarthrite

RésuméObjectifsÉtudier l’apport de la TEP au 18F-Na au diagnostic des spondylarthrites, et la corrélation entre les fixations observées et une éventuelle réponse aux anti-TNF.MéthodesUne TEP au 18F-Na a été proposée, au lieu d’une scintigraphie osseuse, à des patients adressés pour essai éventuel d’un anti-TNF au motif d’une spondylarthrite possible mais ne validant pas les critères ASAS. L’anti-TNF a été ensuite tenté chez ceux pour lesquels le score de confiance du clinicien dans le diagnostic de SpA était d’au moins 5/10 après la TEP.RésultatsTrente et un patients de 39,9 ± 11,7 ans ont accepté d’intervertir ces examens. Vingt-deux pour cent étaient HLA-B27 et aucun n’avait de sacroiliite en IRM. Trente des 31 TEP étaient anormales, mais seulement 123/312 fixations (39,4 %) correspondaient à des zones douloureuses. Un essai d’anti-TNF a été proposé à 16 patients. Le nombre de foyers de fixations différait peu entre ceux-ci (11,7 ± 8,1) et les 15 autres (8,3 ± 5,1 ; NS), et 13/16 patients (81 %) versus 8/15 (53 %) fixaient aux sacro-iliaque(s) (NS). Cinq des 16 patients (critères d’Amor modifiés chez 5/5 ; « arthrites » au lieu d’oligoarthrites asymétriques’) ont répondu aux critères d’amélioration ASAS à 3 mois. Leurs scores de fixations en TEP (9,0 ± 8,5) étaient plutôt plus bas que ceux des 11 non-répondeurs (13,0 ± 6,4 ; NS ; critères d’Amor modifiés chez 4/11). La TEP au 18F-Na n’a renforcé la confiance dans le diagnostic de SpA que transitoirement.DiscussionLa valeur prédictive positive du TEP au 18F-Na pour affirmer une SpA ou prédire une réponse aux anti-TNF paraît donc (très) faible, du fait d’un manque probable de spécificité.