Échographie du rachis lombaire : écho-anatomie et applications pratiques

RésuméL’échographie ostéoarticulaire s’est développée de manière considérable dans le milieu rhumatologique depuis une dizaine d’année. Elle constitue maintenant une aide importante au quotidien tant sur le plan diagnostic que pour guider nos gestes infiltratifs. Cet examen est quasi exclusivement utilisé pour l’étude des articulations périphériques alors que la pathologie rachidienne représente une activité non négligeable en rhumatologie. L’étude de la littérature montre que l’examen échographique du rachis lombaire est faisable. Il est bien entendu indispensable d’utiliser un matériel adapté et d’apprendre l’écho-anatomie du rachis. Dans cette revue, nous proposons dans un premier temps un examen systématique du rachis lombaire. Cet examen permet d’explorer les différentes structures anatomiques du fascia thoraco-lombaire en surface jusqu’à la partie postérieure des vertèbres en profondeur. Sont ainsi visibles les ligaments, les muscles érecteurs du rachis, les articulations articulaires postérieures et les apophyses transverses. Nous montrons ensuite qu’il est possible de réaliser des infiltrations des articulaires postérieures, péri-radiculaires, des ligaments ilio-lombaires et de réaliser un échorepérage avant infiltration épidurale. Les applications diagnostiques sont pour le moment plus limitées mais l’étude et la description systématique d’images pathologiques permettra d’évaluer l’intérêt de l’échographie dans cette indication. Il existe certes des limites techniques à l’exploration du rachis lombaire de part la profondeur des structures étudiées empêchant d’obtenir une résolution fine des images. Cependant, l’amélioration technique des sondes et des machines d’échographie et la formation d’un grand nombre de praticiens ne pourra que favoriser le développement de cette technique dans un futur proche.