Formes atypiques de maladie de Whipple localisée vues en rhumatologie

RésuméNous rapportons deux observations atypiques de formes localisées de maladie de Whipple à présentation rhumatologique. Un patient présente une polyarthrite intermittente chronique. Il existe un syndrome inflammatoire et une hyperleucocytose. La recherche de facteur rhumatoïde et d’anti-CCP est positive sans anomalie structurale. Une corticothérapie et le méthotrexate ne permettent qu’une amélioration partielle. C’est la survenue, 4 ans après, d’une endocardite avec nécessité d’un remplacement valvulaire en urgence qui permet de poser le diagnostic d’infection à Tropheryma whipplei responsable de l’endocardite et des arthrites inaugurales. Un autre patient présente des lombalgies subaiguës inflammatoires. Il a comme principal antécédent une atteinte articulaire inflammatoire intermittente des poignets et une prothèse de genou droit pour gonarthrose suivie d’un épanchement fébrile du genou droit. Les radiographies mettent en évidence une atteinte destructrice des poignets. L’IRM est en faveur d’une spondylodiscite L2-L3. C’est la PCR réalisée sur les prélèvements disco-vertébraux qui permet de rattacher à Tropheryma whipplei la spondylodiscite et les manifestations articulaires inaugurales. Avec un traitement adapté par doxycycline et hydroxychloroquine, une disparition complète de la symptomatologie clinico-biologique est obtenue dans les deux observations.