Difficultés du diagnostic de fractures vertébrales chez l’homme : analyse de concordance entre médecins

RésuméRationnelPour le diagnostic de fracture vertébrale (FV) chez l’homme, la concordance entre les médecins est faible.ObjectifsÉvaluer la concordance entre experts pour le diagnostic de FV, chez l’homme, sur radiographie standard. Évaluer cette concordance après une réunion de consensus et établissement d’un algorithme.MéthodesLa concordance de 13 rhumatologues, expérimentés, a été calculée chez 30 hommes ostéoporotiques. Une réunion de consensus a été mise en place ; ont été analysés 28 autres dossiers d’hommes ostéoporotiques avec suivi radiologique et FV incidente confirmée. Les experts ont défini puis hiérarchisé 18 critères sémiologiques radiologiques et établi un algorithme de diagnostic de FV. Onze experts ont relu le premier set. La comparaison des deux lectures, sans et avec algorithme, a été étudiée.RésultatsAprès consensus et usage de l’algorithme les résultats sont : nombre de patients fracturés (présentant au moins une FV) de 13 à 26 sur 30 (13 à 28 à la 1ère lecture), moyenne de la concordance à l’échelle du patient : 75 % (70 % à la 1ère lecture) ; nombre de FV détectées sur 390 vertèbres évaluées : 18 à 59 (18 à 98 à la 1ère lecture) ; moyenne du pourcentage de concordance entre les experts à l’échelle de la vertèbre 92 % (89 % à la 1ère lecture). L’algorithme a permis une bonne amélioration de la concordance, surtout pour 8 des 11 lecteurs.ConclusionIl existe des discordances entre les experts pour le diagnostic de FV. L’algorithme a permis d’améliorer la concordance.