Concordance clinique et échographique dans la polyarthrite rhumatoïde

RésuméIntroductionDans la polyarthrite rhumatoïde (PR), l’examen clinique est plus rapide à réaliser que l’échographie. La connaissance de la concordance clinico-échographique des différentes articulations pourrait aider à améliorer la sélection des articulations les plus propices à l’évaluation échographique.ObjectifsÉvaluer la concordance entre l’examen clinique et l’échographie articulaire dans un groupe hétérogène de patients atteints de PR.MéthodeQuarante patients ont été inclus dans une étude prospective, transversale, monocentrique, quel que soit le niveau d’activité de la maladie, la durée d’évolution ou le traitement reçu. Pour chaque patient, 40 articulations ont été évaluées pour un total de 1600 articulations. La synovite a été scorée en utilisant l’examen clinique, l’échographie en mode B (E-B), le Doppler puissance (DP) et l’association mode B + DP. La concordance entre le gonflement articulaire apprécié par l’examen clinique, l’épaississement synovial apprécié par l’E-B (grade 1 ou plus) et l’inflammation appréciée par le DP (grade 1 ou plus) a été évaluée en calculant le coefficient Kappa (κ).RésultatsLa concordance entre l’examen clinique et l’échographie était très basse aux épaules et aux métatarso-phalangiennes (MTP) (κ < 0,1) et basse au niveau des poignets (κ 0,23 à 0,30). L’E-B et le DP avaient retrouvé 2,4 et 1,4 fois plus de synovite que le gonflement objectivé par l’examen clinique, et jusqu’à 30 fois plus au niveau des MTP. La concordance était bonne concernant les articulations tibio-tarsiennes (TT) (κ 0,65 to 0,82) et modérée au niveau des autres sites (κ 0,4 to 0,6).ConclusionL’évaluation d’un groupe hétérogène à démontré que l’échographie complète l’information de l’examen clinique, particulièrement au niveau des épaules, des poignets et des MTP. La concordance était modérée à bonne concernant les autres sites articulaires.