Tolérance du rituximab dans la polyarthrite rhumatoïde : expérience monocentrique du suivi au long cours des concentrations sériques de gammaglobulines et de la survenue d’infection

RésuméObjectifLe rituximab (RTX) semble bien toléré au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Il a toutefois été montré un impact sur le profil des gammaglobulines pouvant modifier le risque infectieux. Déterminer l’impact sur les concentrations de gammaglobulines et le risque infectieux de l’utilisation en pratique courante du RTX dans la PR.MéthodesSérie prospective monocentrique de 65 patients atteints de PR réfractaire (âge médian 59 ans [26–83]). Les patients ont reçu 1 g de RTX renouvelé à 15 jours d’intervalle, puis un re-traitement par 1 g après un intervalle minimum de six mois, défini selon la réponse après le premier cycle. Des dosages de gammaglobulines étaient effectués avant chaque perfusion.RésultatsLa dose médiane de RTX administrée a été de 4 g (1–16), le délai moyen de re-traitement de huit mois (6–16). Le RTX a permis une amélioration significative du score d’activité DAS28. La concentration de gammaglobulines a baissé significativement entre la première et la dernière cure de RTX (11,6 g/L (5–26) versus 8,2 g/L (3–20) ; delta = 2,6, p < 0,05). La baisse était plus importante chez les 24 patients ayant reçu au total plus de 5 g en comparaison des 41 ayant reçu moins de 5 g (delta = 4 versus 2,7 ; p < 0,05). Trois patients ont développé une infection sévère sans différence entre ces deux groupes.ConclusionCes résultats obtenus en pratique courante confortent la bonne tolérance clinique du RTX dans la PR, mais également une tendance à une baisse des gammaglobulines avec une influence de la dose cumulée.