Développement de maladies inflammatoires intestinales au cours de traitement anti-TNF-α dans les rhumatismes inflammatoires. Étude nationale

RésuméObjectifsDécrire les cas de patients développant une maladie inflammatoire intestinale (MICI) dans un contexte de rhumatisme inflammatoire (RI) traité par agents anti-TNF-α.MéthodesUn appel à participation a été envoyé aux membres du club « rhumatismes et inflammation » français. Seuls les patients ne présentant pas de symptômes intestinaux avant l’introduction des agents anti-TNF-α étaient inclus.RésultatsEn deux ans, 16 patients ont été inclus : neuf hommes et sept femmes, d’âge moyen 41,5 (± 17,4) ans. Douze patients étaient atteints de spondylarthrite ankylosante (SA), un patient de polyarthrite rhumatoïde (PR), un patient de rhumatisme psoriasique et deux patients d’arthrite juvénile idiopathique (AJI) avec enthésites liées à l’atteinte articulaire. Globalement 14 patients étaient traités par étanercept et deux par infliximab. Le délai moyen entre le début du traitement par agents anti-TNF-α et le développement de la MICI était de 29,3 ± 20,1 mois. Des analyses endoscopiques et histologiques ont permis de classer la MICI comme maladie de Crohn (MC) typique dans huit cas, une maladie de type Crohn dans six cas, une atteinte indéterminée dans un cas et une rectocolite ulcéreuse dans un dernier cas. Pour tous les patients, chaque traitement par agent anti-TNF-α a été interrompu et remplacé par un anticorps monoclonal anti-TNF-α (différent du premier le cas échéant). Après un suivi moyen de 23,4 (± 19,5) mois, le traitement a été bénéfique sans récidive ni recrudescence de la MICI.ConclusionsUne MICI peut survenir de façon paradoxale au cours du traitement des RI par agents anti-TNF-α, principalement chez les patients ayant une spondylarthropathie traitée par étanerceptLa fréquence est estimée à 0,15 % chez les patients français atteints de spondylarthropathies et traités par des agents anti-TNF-α. La MICI correspond principalement à une MC ou de type Crohn. En revanche, l’apparition de nouvelles MICI est moins fréquente dans les autres types de RI chez les patients traités par d’autres agents anti-TNF-α.