Améliorer le consensus autour de l’évaluation de la synovite dans la polyarthrite rhumatoïde

RésuméObjectifsL’évaluation de la synovite grâce aux articulations enflées est intégrale lors des décisions de traitement prises lors des réunions de pilotage concernant la polyarthrite rhumatoïde (PR). Cependant, il y a une grande variation entre les observateurs.L’objectif a été d’évaluer si un petit consensus collégial pourrait améliorer le consensus entre les rhumatologues concernant les articulations enflées et si oui ou non cela était affecté par l’expérience.MéthodesDix-huit rhumatologues venant de services de rhumatologie d’universités françaises ont participé à trois séries de 30 minutes durant une réunion d’une demi-journée à évaluer le nombre d’articulations touchées chez des patients atteints de PR répartis en petits groupes, suivi par de courtes discussions de consensus. Le consensus a été évalué à la fin de chaque série comme suit : (i) consensus sur les articulations enflées (ii) consensus sur les articulations enflées selon le niveau d’expérience du rhumatologue (iii) nombre d’articulations enflées et (iv) consensus sur l’état d’activité de la maladie d’après le Disease Activity Score (DAS28). Le consensus a été calculé grâce à un accord de pourcentages et au test de concordance de Kappa.RésultatsUn consensus concernant les articulations enflées n’a pas réussi à s’améliorer (kappa entre 0,50 et 0,52) au niveau articulaire. L’accord entre les séniors ne s’est pas amélioré mais celui entre les rhumatologues nouvellement qualifiés et leurs pairs séniors, initialement mauvais (kappa 0,28), s’est amélioré significativement (à 0,54) à la fin des exercices de consensus. La concordance des DAS28 s’est améliorée de 71 % à 87 %.ConclusionLes exercices de consensus concernant l’évaluation des articulations enflées sont utiles et peuvent éventuellement améliorer le consensus entre cliniciens concernant la synovite clinique et l’état d’activité de la maladie ; le bénéfice était principalement observé chez les rhumatologues nouvellement qualifiés.