Recommandations cliniques pour la prise en charge des lombalgies chroniques communes en médecine de premier recours

RésuméObjectifAu cours de la dernière décennie, de nombreux pays à travers le monde ont émis des recommandations pour aider les cliniciens dans leur pratique clinique concernant une prise en charge qui soit basée sur des preuves. Le but de cette étude a été de présenter et de comparer les systèmes de recommandations internationales de qualité et les mieux établis sur des preuves concernant la prise en charge des lombalgies chroniques communes dans le cadre de médecine de premier recours.MéthodesLes systèmes de recommandations publiés ou mis à jour depuis 2002 ont été sélectionnés en recherchant sur les bases de données PubMed, CINAHL, EMBASE, sur les bases de données des recommandations et sur le web. La qualité de la méthodologie des systèmes de recommandations a été évaluée indépendamment par trois auteurs, à l’aide de l’outil Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE). Nous avons synthétisé les recommandations dans les domaines du diagnostic et du traitement, recommandations s’appuyant sur des preuves fortes, moyennes ou faibles.RésultatsNous avons inclus 13 systèmes de recommandations. De manière générale, leur qualité était satisfaisante. Les scores les plus élevés concernaient les domaines de la clarté et de la présentation, ainsi que dans celui du sujet et de son étendue ; les plus bas concernaient leur applicabilité. Il existe un fort consensus entre les recommandations, tout particulièrement concernant l’arbre diagnostique décisionnel et l’évaluation des facteurs pronostiques. Les recommandations thérapeutiques consensuelles concernaient l’information au malade, les traitements physiques, la prise en charge multidisciplinaire et l’association des traitements à visée physique et psychologique.ConclusionEn comparaison aux évaluations précédentes, la qualité moyenne des systèmes de recommandations ayant pour objet les lombalgies chroniques s’est améliorée. De plus, les recommandations sont de plus en plus concordantes concernant le traitement des lombalgies chroniques, recommandations clairement distinctes de celles émises pour les lombalgies aiguës. Néanmoins, il reste nécessaire d’améliorer encore la qualité et d’obtenir de nouvelles preuves dans cette pathologie.