Faut-il donner des statines à tous les lupiques ?

Les statines réduisent la morbidité et la mortalité cardiovasculaires (CV) tant en prévention primaire que secondaire. Leur rôle immunomodulateur a été suggéré. Il est maintenant bien connu que les lupiques ont un athérome accéléré. Faut-il ainsi prescrire des statines à tous les patients lupiques pour faire d'une pierre deux coups ? En fait, les statines ne doivent pas être prescrites de façon systématique chez les patients ayant un lupus érythémateux systémique (LES). La raison essentielle est l'absence de grande étude d'intervention menée spécifiquement dans cette population. Leur rôle immunomodulateur dans le LES n'est pas établi avec certitude. Bien que leur effet sur l'athérome infraclinique (évolution de l'épaisseur intima-média) soit incertain et qu'il n'existe pas d'étude en prévention primaire ou secondaire démontrant leur efficacité, il nous semble indispensable que tous les patients lupiques aient de façon annuelle un bilan lipidique. Il est logique de considérer que les patients lupiques sont à haut risque CV ou à très haut risque quand ils sont en prévention secondaire. Il est donc nécessaire que tout patient lupique ait un LDL-cholestérol inférieur à 100 mg/dL, ou 70 mg/dL s'il est en prévention secondaire. Pour obtenir ce seuil, seules les statines sont recommandées de façon large. Quand une statine est prescrite, la surveillance doit être plus rigoureuse (transaminases) en raison des comorbidités fréquentes et des autres traitements.