Importance de l’analyse de l’équilibre sagittal dans les lombalgies. Rôle de la balance spino-pelvienne dans les indications chirurgicales

RésuméLa connaissance des variations de forme du bassin et du rachis liées à la bipédie amène à une réflexion nouvelle sur les indications thérapeutiques en pathologie rachidienne. Une approche globale du complexe spino-pelvien est un moyen fiable d’éviter des erreurs de diagnostic. L’imagerie de toute la colonne (de C2 au fémur proximal) en position debout est essentielle pour vérifier l’équilibre du rachis de face et de profil. La forme du bassin est caractérisée par l’angle d’incidence qui est constant, mais l’orientation du bassin permet une adaptation de l’équilibre du rachis par l’orientation du plateau sacré, et il y a des liens forts entre la lordose lombaire et les paramètres pelviens. La forme du rachis dans le plan sagittal change au cours du vieillissement (affaissement discal). Une bonne analyse de ces paramètres permet d’éviter des interventions chirurgicales inadaptées menant souvent à de mauvais résultats fonctionnels. Conservateur ou chirurgical, le traitement doit remettre le complexe spino-pelvien en position d’équilibre économique.Ce nouveau type d’analyse devrait avoir lieu avant toute intervention chirurgicale lombaire (recalibrage, arthrodèse ou prothèse). Il faut répondre à trois questions : Quel est l’angle d’incidence (et mesurer la pente sacrée et la version pelvienne) ? L’équilibre global est-il satisfaisant en mesurant l’angle spino-sacral ? Y-a-t-il des phénomènes de compensation (niveau pelvis, rachis et membres inferieurs) ?