Comment traiter une arthrite réfractaire au cours du lupus ?

RésuméLes arthrites au cours du lupus érythémateux systémique (LES) sont épisodiques et bien limitées chez la plupart des patients. Cependant, dans certains cas, des arthralgies/arthrites réfractaires peuvent apparaître et être mal contrôlées par les AINS et d’autres traitements. Les atteintes articulaires mais aussi des autres organes doivent être prises en compte avant l’instauration d’un autre traitement. Dans le contexte de nouvelles biothérapies très efficaces, nous avons revu et analysé toutes les données publiées dans Medline sur le traitement des arthrites lupiques, ainsi que les recommandations françaises (PNDS et CRI). Chez les patients lupiques qui présentent des symptômes articulaires isolés et intermittents, les AINS en cures courtes peuvent être utilisés en première intention. Si les symptômes articulaires sont plus sévères ou récurrents, de faibles doses de corticoïdes (≤ 10 mg/j) associées à un traitement antimalarique sont recommandées. Les infiltrations de corticoïdes peuvent être éventuellement utiles, en cas d’arthrites persistantes localisées. Si les symptômes articulaires persistent, les indications thérapeutiques dépendent des autres organes affectés. Dans les formes articulaires pures résistantes au traitement ou corticodépendantes, qui nécessitent une dose inacceptable de prednisone chez un patient dont la compliance au traitement est confirmée, le méthotrexate en association à un antimalarique est à proposer en première intention. En cas d’échec au traitement ou d’intolérance, le mycophénolate mofétil ou même l’azathioprine représente une alternative thérapeutique. En dernier recours, après avoir apprécié le rapport bénéfice–risque individuel, le léflunomide, le belimumab, le rituximab voire l’abatacept peuvent être discutés au cas par cas. Les anticorps anti-TNF ne peuvent être envisagés que dans des circonstances exceptionnelles.