Efficacité de l’anakinra dans le traitement de l’arthrite réfractaire aiguë induite par cristaux de PPCa

RésuméL’arthrite aiguë, induite par des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium (PPCa) et d’urate de sodium, implique la production et l’activation d’interleukine-1β. L’efficacité d’un traitement inhibant l’activité de l’interleukine-1β (au moyen d’un antagoniste du récepteur de l’interleukine-1 [anakinra] ou d’anticorps anti-interleukine-1β) est bien documentée dans le cas des crises de goutte, mais n’a été rapportée que deux fois au cours des arthrites à cristaux de PPCa. Nous rapportons ici cinq cas (quatre hommes, âge moyen 71 ± 27 ans) d’arthrite à cristaux de PPCa avec résistance et/ou intolérance aux traitements usuels, et traités de manière efficace par anakinra. Le diagnostic a été confirmé par l’identification des cristaux de PPCa dans le liquide synovial. Les oligoarthrites induites par les cristaux de PPCa (n = 4) et la polyarthrite (n = 1) étaient réfractaires aux traitements conventionnels, incluant les AINS, la colchicine et les stéroïdes (administration systémique ou injection intra-articulaire). Après avoir écarté toute infection latente, l’anakinra, à la dose de 100 mg/j, a été administré en sous-cutané pendant trois jours. Quatre patients ont montré une réponse clinique et biologique rapide, trois jours en moyenne après le traitement. L’anakinra a procuré un soulagement satisfaisant de la douleur articulaire (score à l’inclusion sur une échelle visuelle analogique [EVA] 0–100 mm égal à 60 ± 17 mm, résultat après traitement 10 ± 10 mm) et a entraîné une diminution du taux de la protéine C-réactive (de 58 ± 43 à 5 ± 2 mg/L). Cette molécule a été bien tolérée. Une réaction cutanée au site d’injection a été observée, mais il n’y a pas eu d’infection. L’anakinra s’est révélé efficace et bien toléré dans cette petite série de patients présentant une arthrite à cristaux de PPCa réfractaire aux traitements conventionnels.