Aponévrotomie percutanée à l'aiguille dans la maladie de Dupuytren

L'aponévrotomie percutanée à l'aiguille (APA) est un traitement non chirurgical reconnu de la maladie de Dupuytren. Le but de la procédure est de couper les brides aponévrotiques en utilisant le biseau d'une aiguille afin de restaurer les capacités d'extension des articulations métacarpophalangiennes ou des articulations interphalangiennes proximales. En accord avec la technique de référence décrite par Lermusiaux, l'APA est pratiquée en médecine ambulatoire sur des patients sous anesthésie locale. Cela implique l'utilisation d'une aiguille de 16 mm de long, de calibre 25, et d'un mélange d'anesthésiant (lidocaïne et acétate de prednisolone). Différentes modifications ont été proposées depuis la première description technique de Lermusiaux. Le standard de Lermusiaux et les différentes variantes ont démontré leur efficacité structurale dans la maladie de Dupuytren. Les études cliniques indiquent que le taux de bons résultats structuraux de l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille est de 80 % à court terme et de 69 % à cinq ans. La plupart des études sont des séries de cas et seulement une correspond à un essai randomisé. Les meilleurs résultats sont obtenus dans les stades précoces de la maladie. L'APA réduit également l'incapacité et les patients sont très satisfaits. Les résultats à court terme avec la technique de Lermusiaux ne montrent pas de perte d'efficacité pour le traitement des formes digitales de la maladie. Ce n'est pas le cas avec les techniques standard modifiées qui donnent de meilleurs résultats dans les formes palmaires. La technique de Lermusiaux semble engendrer moins de récidives et moins d'évènements indésirables. Dans l'étude la plus large, des ruptures cutanées ont été observées dans 8 % des mains, des dysesthésies transitoires dans 3 %, des infections locales dans 0,7 %, et une rupture des tendons fléchisseurs dans 0,2 %. Ces valeurs sont inférieures si elles sont rapportées au nombre de séances d'APA ou au nombre d'APA durant chaque séance. Nous recommandons donc la technique standard de Lermusiaux pour effectuer des APA efficaces et sûres chez des patients atteints de la maladie de Dupuytren.