De nouvelles cibles cytokiniques dans la polyarthrite rhumatoïde : le tocilizumab et les autres inhibiteurs des cytokines

RésuméLe traitement de la polyarthrite rhumatoïde a bénéficié des avancées de la recherche fondamentale et clinique, qui ont permis l’émergence de nouveaux concepts thérapeutiques, en particulier celui de l’immunothérapie ciblée.Les anti-TNF ont connu un succès retentissant dans la polyarthrite rhumatoïde, mais les cas de non-réponse ou d’échappement secondaire incitent à rechercher d’autres cibles thérapeutiques.Les cibles cytokiniques potentielles sont nombreuses dans la PR, mais celles dont l’inhibition a débouché sur des traitements efficaces à ce jour le sont moins.L’inhibition de l’IL-6 est l’une des options les plus intéressantes. Les effets locaux et systémiques de l’IL6 en font une cible séduisante. Les essais cliniques du Tocilizumab (anti-IL6) ont largement prouvé son efficacité clinique et structurale. Les données sur la tolérance sont globalement rassurantes, mais des registres de surveillance sont nécessaires à long terme. L’IL1 connaît un grand retour avec de nouvelles molécules inhibitrices comme le canakinumab. L’efficacité de l’inhibition de l’IL17 et de l’IL23 n’est pas encore clairement démontrée dans la PR. L’inhibition de BAFF et APRIL semble prometteuse, mais cette option est encore en cours d’évaluation dans la PR.