Mécanismes de l’action des anticorps monoclonaux anti-CD20 et surveillance biologique de leurs effets

RésuméLe rituximab (RTX) est un anticorps (Ac) monoclonal dirigé contre CD20 qui est spécifique des lymphocytes B (LB). Ses indications ont initialement été limitées aux lymphomes B, puis étendues aux maladies auto-immunes. Toutefois, son efficacité varie en fonction du degré de maturité et de la localisation des LB cibles, de la nature des cellules effectrices, de données pharmacocinétiques, du retard à la déplétion et du temps nécessaire aux LB pour se reconstituer. Ce qui donne des variations appréciables entre les malades, et chez un malade entre ses différentes cures. Les tests biologiques permettant d’en suivre les effets. Les uns présentent un intérêt pronostique comme la densité des molécules CD20, la nature de la mutation du gène pour le Fc-gamma récepteur IIIA et l’efficacité du complément. Les autres permettent de suivre la thérapeutique, comme la pharmacocinétique du RTX, le comptage des LB et la détection de xéno-Ac. Les derniers tests invitent à retraiter le malade, tel l’émergence de certaines sous-populations de LB ou la survenue de certains auto-Ac. Mais aucun examen n’a de valeur absolue.