Réponse et tolérance aux anti-TNF des 475 premiers patients (polyarthrites rhumatoïdes ou spondylarthrites) traités par un même praticien, selon la capacité de ceux-ci à participer ou non aux études pivots

RésuméObjectifÉtudier l’efficacité et la tolérance des agents anti-TNF chez des patients atteints de polyarthrites rhumatoïdes (PR) et spondylarthropathies (SpA) traitées par un même praticien, selon leur capacité à valider les critères stricts d’inclusion et de non-exclusion des études pivots.MéthodesL’efficacité a été évaluée en cumulant les évaluations de DAS-28 VS ou de BASDAI, en quatre classes, de « très bonnes réponses » (DAS-28 et BASDAI moyens respectivement inférieurs à 3,2 et 2,0) à « échecs » (DAS-28 non améliorés ou supérieurs à 5,1, BASDAI non améliorés). N’ont été considérés comme évènements graves que ceux ayant imposé un arrêt durable des traitements anti-TNF, laissé des séquelles, nécessité une hospitalisation, ou mis en jeu le pronostic vital.RésultatsChez les 475 patients traités par 1,3 anti-TNF pendant 28 ± 23 mois (230 PR, 226 SpA, dix arthrites à début juvénile et neuf rhumatismes inclassables), trois fois plus de très bonnes réponses (54 % versus 19 %) et cinq fois moins d’échecs primaires (5 % versus 25 %) ont été constatés chez les 41 % de patients (43 % des PR et 40 % des SpA), qui auraient pu participer aux études pivots. Aucun des 15 décès (3 % des patients) n’a concerné ces 41 % de patients, et le taux d’évènements graves y a été moins élevé (11 % versus 16 % : Khi2 = 0,0001) malgré une faible différence d’âge entre les deux groupes (53 ± 16 versus 57 ± 14 ans).ConclusionLa réponse aux agents anti-TNF était meilleure chez les patients validant les critères des études pivots et le taux d’effets graves était deux fois moins fréquents.