La menace oculaire au cours des arthrites juvéniles idiopathiques

RésuméObjectifsL’uvéite est une des complications les plus sévères survenant au cours des arthrites juvéniles idiopathiques (AJI). Elle peut passer inaperçue car elle ne s’exprime généralement pas par des signes fonctionnels, ce qui favorise la survenue de complications à bas bruit. Elle est chronique et le traitement doit être appliqué de façon prolongée.MéthodesNous avons revu rétrospectivement les dossiers de 75 enfants souffrant d’uvéite, soit 10,5 % des patients atteints d’AJI examinés à la consultation de rhumatologie pédiatrique entre juillet 1997 et juillet 2007.RésultatsLa forme oligoarticulaire est la plus concernée par cette complication. Au dernier examen, deux tiers des patients avaient une uvéite antérieure (59,4 %), chez les autres enfants, il existait une extension postérieure. L’uvéite a été diagnostiquée en moyenne à l’âge de 4,5 ans. Chez neuf enfants (13,0 %), le diagnostic d’uvéite a été posé avant l’apparition des manifestations articulaires, chez 17 patients (24,7 %) les deux diagnostics ont été simultanés. Chez 43 enfants (62,3 %) l’uvéite a été découverte après l’AJI. Des complications de l’uvéite (synéchies, séclusion pupillaire, cataracte, hyalite, œdème papillaire, glaucome, œdème maculaire, hypertension oculaire, perte de la vision, hypotonie) ont été observées chez 42 enfants (61 %). Les traitements locaux ont été appliqués chez tous les patients pendant au moins trois mois. Vingt-neuf enfants (42,0 %) avec une atteinte oculaire sévère ont bénéficié d’une corticothérapie par voie générale. Des traitements immunomodulateurs ont été utilisés méthotrexate, cyclosporine chez 41 enfants et anti-TNF chez 15. Vingt et un enfants (30,4 %) ont bénéficié d’un traitement chirurgical. L’évolution a été favorable chez 12 enfants (17,4 %), l’uvéite a évolué par poussées successives, avec rémission entre les poussées chez 14 enfants (20,3 %), l’évolution reste chronique (récidive dés diminution du traitement local) chez 23 enfants (33,3 %), et sévère chez 21 enfants (30,4 %), avec cécité chez trois et perte de la vision d’un côté chez quatre.ConclusionL’uvéite des AJI est une complication sévère. Cette étude insiste sur l’importance de l’examen ophtalmologique systématique et régulier, même en l’absence d’évolutivité articulaire.