Une forme particulière d’arthrite septique : l’arthrite septique inter-apophysaire postérieure

RésuméL’arthrite septique des articulations inter-apophysaires postérieures est rarement décrite dans la littérature, puisque seule une quarantaine de cas sont rapportés à ce jour. Cependant, nous présentons six nouvelles observations, dont deux localisations inhabituelles au rachis cervical. Les patients présentaient douleurs et raideur rachidiennes, fièvre et asthénie. Le premier diagnostic évoqué était une spondylodiscite, compte tenu de sa fréquence plus élevée. Cinq hommes et une femme, âgés en moyenne de 61,5 ans ont été affectés. Parmi les facteurs de risque classiquement décrits, seul un diabète non insulinodépendant a été retrouvé chez un patient. Les marqueurs biologiques de l’inflammation étaient constamment élevés. Le diagnostic est fait avec retard (42 jours) et le bilan radiographique initial est peu contributif. La scintigraphie osseuse permet de localiser l’atteinte septique et de détecter d’autres localisations. L’IRM confirme le diagnostic précocement et recherche des complications locales (pyomyosite, épidurite et spondylodiscite). L’atteinte L3-L4 est la plus fréquente (n = 3), suivi de C4-C5 (n = 2) et L4-L5 (n = 1). Dans un cas, il s’agissait d’une contamination directe à la suite d’un traitement par mésothérapie. Les hémocultures et ponction-biopsies ont permis d’identifier l’agent pathogène dans tous les cas (Staphylococcus aureus dans 50 %). La sévérité de cette pathologie réside dans ses possibles complications locales et systémiques, observées chez quatre de nos patients : spondylodiscite, épidurite, endocardite et arthrite septique de l’articulation acromioclaviculaire. Hormis le décès d’un patient par défaillance multiviscérale, tous les patients se sont améliorés progressivement sous traitement antibiotique et décharge pendant trois mois.