Évaluation de l’activité de la polyarthrite rhumatoïde, quel indice composite faut-il utiliser ?

RésuméObjectifÉvaluer et comparer différents indices composites d’activité de la PR : DAS, DAS28, SDAI et CDAI, sur leur reproductibilité, leur validité de construction, leur capacité discriminante et leur sensibilité au changement afin de permettre un choix éclairé.MéthodesUne revue systématique de la littérature a été réalisée à partir des trois bases de données PUBMED Medline, EMBASE et Cochrane jusqu’en mars 2009. Ont été analysées les études directement comparatives entre au moins deux indices composites.RésultatsSoixante et un articles ont été retenus. Une seule étude compare directement la reproductibilité intra-observateur du DAS28, du SDAI et du CDAI et retrouve des coefficients de corrélation intra-classe (ICC) entre 0,85 et 0,89. La concordance entre les indices est bonne (kappa autour de 0,7) excepté pour la définition de la rémission entre le DAS 28 et les autres indices (k entre 0,48 et 0,58). La validité convergente des différents indices est vérifiée avec des corrélations similaires modérées à bonnes avec le HAQ et l’atteinte structurale. Les capacités discriminantes sont satisfaisantes pour le changement thérapeutique ou la rémission selon l’ACR. La sensibilité au changement a été évaluée pour le SDAI et le CDAI dans 2 études : les 2 indices détectent une différence entre les répondeurs et les non-répondeurs ACR.ConclusionDAS, DAS28, SDAI et CDAI sont des instruments valides pour évaluer l’activité d’une PR. Le DAS28 est plus permissif dans sa définition de rémission. Des études longitudinales à l’échelon individuel sont nécessaires pour confirmer la validité convergente, prédictive et la sensibilité au changement du SDAI et surtout du CDAI.