Incidence de la tuberculose chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Revue systématique de la littérature

RésuméObjectifsDéterminer l’incidence et le risque de tuberculose chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec ou sans traitement anti-TNFα, l’impact des recommandations de prise en charge des tuberculoses latentes, le délai de survenue et la proportion de formes extrapulmonaires.MéthodesRevue systématique de la littérature en consultant la base de données Medline. Dans chaque étude, ont été relevés : l’incidence et le risque de tuberculose chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec et sans traitement anti-TNFα, la durée d’exposition au traitement et la localisation de la tuberculose.RésultatsQuatorze articles ont été sélectionnés. Le risque de tuberculose chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, non traités par anti-TNFα, est deux à dix fois supérieur à celui de la population générale. Il est encore deux à quatre fois plus important sous anti-TNFα. Les études révèlent des incidences variables sous anti-TNFα (9,3 à 449/100 000) selon le pays, la période d’observation et la molécule utilisée. Le risque semble plus important sous anticorps monoclonal par rapport au récepteur soluble. Les recommandations officielles ont permis de diminuer cette incidence. Plus de la moitié des tuberculoses surviennent dans la première année du traitement. La proportion de tuberculose extrapulmonaire est de 60 % sous anti-TNFα, on retrouve davantage de formes disséminées avec les anticorps monoclonaux.ConclusionsLe risque de tuberculose augmente en cas de traitement anti-TNFα, de façon plus importante avec les anticorps monoclonaux. Il s’agit d’évènements rares, de survenue précoce, plus fréquemment extrapulmonaires, dont la gravité potentielle requière toute l’attention du clinicien.