Réponse de phase aiguë, paramètres cliniques et activité inflammatoire dans la spondylarthrite ankylosante

RésuméObjectifsL'activité de la spondylarthrite ankylosante (SA) peut être difficile à évaluer. Nous avons étudié les marqueurs de la phase aiguë de l'inflammation et des réponses immunitaires humorales et cellulaires chez des malades qui avaient une SA active ou inactive non traitée.MéthodesNous avons classé les malades en deux groupes, à trois reprises, selon les critères suivants : présence ou absence d'une rémission complète ou partielle ASAS (Assessment of Ankylosing Spondylitis), BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) inférieur à 4 ou supérieur ou égal à 4 et présence ou absence d'arthrite périphérique. Le score HAQ-S (Health Assessment Questionnaire–Spondyloarthropathies), l'indice de Dougados et le BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ont été déterminés. Les examens biologiques suivants ont été réalisés : protéine C réactive (CRP) et vitesse de sédimentation (VS) ; immunoglobulines A, G et M et fractions C3 et C4 du complément ; interféron-gamma ; interleukine-4 ; alpha-1-antitrypsine (AAT) ; alpha-2-macroglobuline ; céruléoplasmine ; haptoglobine ; transferrine. Une analyse immunophénotypique par cytométrie en flux a permis de mesurer les chiffres de cellules CD45, CD3, CD4, CD8, CD19, CD16, CD56, CD23, CD25 et CD30 ; le rapport CD4+/CD8+ a été calculé.RésultatsLa présence d'arthrites périphériques s'accompagnait d'une élévation plus nette de la CRP et de la VS. Chez les malades en rémission selon les critères ASAS, les valeurs des paramètres d'activité clinique et de limitation fonctionnelle étaient significativement meilleures; en revanche, parmi les marqueurs de la phase aiguë seule l'AAT était significativement plus basse par comparaison aux malades qui n'étaient pas en rémission. Les sous-populations lymphocytaires n'étaient significativement corrélées ni aux paramètres cliniques ni aux marqueurs de la phase aiguë.ConclusionsLa corrélation entre les marqueurs de la phase aiguë et l'activité clinique était faible chez nos malades souffrant de SA. Néanmoins, l'importance des marqueurs de la phase aiguë dans l'évaluation de la maladie et de la réponse au traitement ne doit pas être sous-estimée, comme le montrent les résultats obtenus récemment avec l'infliximab et l'étanercept dans la SA. Les critères ASAS de rémission complète ou partielle pourraient permettre de classer les malades en fonction de l'activité clinique de la maladie, et l'AAT serait un bon marqueur biologique de l'activité de la SA.