Hématomes du psoas chez l'hémophile : étude monocentrique

RésuméNous rapportons six hématomes du psoas diagnostiqués durant les cinq dernières années, afin de déterminer l'incidence de cette pathologie et les circonstances de survenue. Cinq hémophiles A, quatre sévères et un modéré avec antécédent d'inhibiteur, âgés de 13 à 33 ans, ont présenté six hématomes du psoas post-traumatique (2) ou spontané (4) compliqués de deux atteintes tronculaires du nerf crural et de quatre rechutes. Deux patients bénéficiaient d'un traitement prophylactique au long cours par concentrés de facteur VIII, interrompu à l'initiative du patient dans un cas. Le traitement a consisté en des concentrés de facteur VIII recombinant, une corticothérapie courte pour les patients dont le nerf crural était atteint, un alitement avec traction du membre inférieur pour trois patients associé à une prise en charge de rééducation. La fréquence des hématomes du psoas a été de 2,9 pour mille patients atteints d'hémophilie A sévère ou modérée par an. La réalisation de la prophylaxie par facteur VIII et le respect des recommandations par rapport aux activités contraignantes pour les muscles fléchisseurs de hanche sont sans doute à l'origine de la faible fréquence des hématomes du psoas en France. Le faible nombre de récidives et d'atteintes crurales dépend de la précocité du diagnostic qui conditionne la mise en œuvre du traitement adapté par facteur VIII.