Quelle pratique sportive après arthroplastie du genou ?

RésuméLe nombre de prothèses totales de genou augmente régulièrement en France (+7 %/an), posées dans une population plus jeune (à partir de 50 ans pour la PUC ou prothèse unicompartimentale, 60 ans pour la PTG ou prothèse totale de genou) et plus active. La volonté de poursuivre une activité physique et sportive chez des patients ayant une gonarthrose après la chirurgie du genou est maintenant devenue une préoccupation. Une amélioration de l’endurance du système cardiovasculaire et de la fonction musculaire, en corrélation avec l’exercice physique, a été observée après PTG. L’activité articulaire en charge a également un effet bénéfique spécifique sur le fonctionnement de la prothèse. En pratique, l’utilisation à visée « sportive » d’une PTG favorise l’augmentation des contraintes mécaniques et la baisse des systèmes proprioceptifs. La PUC est indiquée pour une arthrose limitée à un seul compartiment sans défaut d’axe majeur et répond assez bien aux contraintes physiques en raison du maintien naturel du pivot central tout en préservant de façon relative l’anatomie du genou. Le couple de frottement est identique pour les 2 types de prothèse : métal/polyéthylène/métal. La relation entre le niveau d’activité physique et le risque d’usure des surfaces articulaires ou de descellement de la fixation prothétique a été démontrée, en dehors de l’augmentation du risque traumatique (rupture, fracture périprothétique, luxation de l’implant). Afin d’informer et de faire une recommandation adaptée à chaque patient souhaitant pratiquer une activité sportive après arthroplastie, il est nécessaire d’analyser 2 facteurs importants prédictifs de la reprise : la participation antérieure à une activité sportive qui est primordiale car elle permet une meilleure adaptation à la prothèse et l’impact du sport à pratiquer vis-à-vis de sa prothèse (faible, intermédiaire, élevé). Les activités physiques après la prothèse de genou concernent principalement la marche, le vélo, la natation, la gymnastique, la danse et le golf qui représentent des activités à faible impact. D’autres activités à impact plus élevé, telles que le tennis ou le ski, nécessitent une acquisition préalable d’un bon niveau technique avant l’arthroplastie. L’évaluation de la participation des patients à des activités physiques et sportives est actuellement basée sur des études rétrospectives. Concernant la reprise des activités sportives, une méta-analyse donne un léger avantage à la PUC par rapport à la PTG en termes de scores d’activité et de qualité de vie, du nombre de patients revenant à une activité exercée antérieurement à la chirurgie ou du nombre d’activités exercées par le patient avec sa prothèse. Mais d’une part, cette reprise concerne majoritairement des activités à faible impact quel que soit le type de prothèse mise en place, et on dispose d’un recul encore assez limité pour la PUC.

The number of total knee arthroplasty is steadily increasing in France (+7% per year), being performed in a younger (from 50 years for the UKA or unicondylar knee arthroplasty, 60 years for the TKA or total knee arthroplasty) and more active population. The desire to pursue a sport and physical activity in patients with knee osteoarthritis after knee surgery has now become a concern. An improvement in endurance of the cardiovascular system and muscle function, in correlation with physical exercise, has been observed after TKA. The joint activity in charge also has a specific beneficial effect on the functioning of the arthroplasty. In practice, the use at “sporting” referred to a TKA promotes the increase of mechanical stresses and proprioceptive systems lower. UKA is indicated for arthritis limited to a single compartment without major deviation and meets the physical constraints due to the natural continuation of the central pivot while preserving relative the anatomy of the knee. The friction torque is the same for the 2 types of prosthesis: metal-polyethylene-metal. Relationship between the level of physical activity and the risk of wear of the articular surfaces or loosening of the prosthetic implant has been proved, apart from the increase in the traumatic risk (rupture, periprosthetic fracture, dislocation of the implant). To inform and make a recommendation adapted to each patient wishing to practice a sporting activity after knee replacement, it is necessary to analyze 2 important predictors of recovery: the earlier participation in a sport which is crucial because it allows a better adaptation to the arthroplasty, and the impact of the sport to practice towards his prosthesis (low, intermediate, high). Physical activities after knee arthroplasty are mainly walking, cycling, swimming, gymnastics, dance and golf which represent low-impact activities. Other higher impact, such as tennis or skiing activities, require a prior acquisition of a good technical level before replacement. The assessment of the participation of patients in sports activities is currently based on retrospective studies. Regarding return to sports activities, a meta-analysis gives a slight advantage to the UKA over the TKA in terms of activity and quality of life scores, the number of patients returning to an activity prior to surgery or the number of activities carried out by the patient with his prosthesis. But on the one hand, this recovery concerns mostly low-impact activities regardless of the type of arthroplasty, and there's a still quite limited hindsight for the UKA.