Diagnostic d’une douleur du pied chez l’adulte

RésuméLa démarche diagnostique face à une douleur du pied doit toujours commencer par une première étape clinique qui est la plus importante. L’interrogatoire avec le recueil des antécédents et du contexte de survenue ainsi que l’examen clinique, bilatéral et comparatif, sont essentiels pour orienter correctement les demandes d’examens complémentaires, lorsqu’ils sont nécessaires, et pour établir un diagnostic correct. Une affection musculo-squelettique inflammatoire ou une pathologie générale qui pourraient affecter le pied et la cheville sont à toujours rechercher. La fonction et la structure du pied doivent être évalués par l’inspection, la palpation et la manipulation des différentes articulations. Les pieds et les chaussures du patient doivent être étudiés en décharge et en charge avec observation de la marche. La localisation de la douleur doit être rigoureusement précisée : douleur de l’avant-pied (médiale avec la pathologie du premier rayon ou latérale), de l’arrière-pied (inférieure, postérieure, latérale, médiale, antérieure) et plus rarement du médio-pied. L’évaluation clinique première, avec des radiographies simples, parfois couplées à une échographie sont le plus souvent capables de diagnostiquer la plupart des pathologies. D’autres examens complémentaires seront plus rarement nécessaires et devront toujours être orientés par la connaissance des pathologies du pied et l’évaluation clinique première.

The diagnostic process in case of painful foot must always begin with a first clinical phase that is the most important. The history, conditions of happening and the clinical examination are essentials to orient appropriately laboratory and imaging tests, if necessary, and establish a proper diagnosis. After taking the history, the clinical examination of the foot, bilateral and comparative, should start by assessing the entire musculoskeletal system for systemic and general conditions, which can affect the foot and ankle joints. The function and structure of the foot may be evaluated using observation, palpation and manipulation of the different joints. The foot, and the patient's shoes, should be evaluated during unloaded and loaded conditions with gait observation. The location of the pain must be accurately precised: hindfoot pain (inferior, posterior, lateral, medial, anterior), middle foot pain or forefoot pain (medial with the first ray pathology or lateral). This first clinical assessment, with plain radiographs and sometimes an ultrasosonography study are often able to help diagnosing the most frequent pathologies. Other additional examinations are more rarely necessary and must always be oriented by the knowledge of the foot pathology and the first mandatory clinical evaluation.