Anatomie de la symphyse pubienne

RésuméLa symphyse pubienne est une articulation originale, car faite d’un disque fibro-cartilagineux vertical inséré entre deux plateaux constitués par les deux extrémités médiales du pubis. Comme les disques intervertébraux, elle doit résister à des stress de compression, mais aussi de cisaillement et de torsion, car, bien que très faible, sa mobilité n’est pas nulle : jusqu’à 2 mm pour les mouvements verticaux, et 1° pour les rotations. Durant la grossesse (et à un bien moindre degré la seconde partie des cycles), la libération de relaxine induit, d’une part, la résorption des berges de la symphyse avec élargissement de celle-ci, et, d’autre part, des changements structuraux au sein du disque, avec plus grande mobilité de la symphyse. Les sites d’attachement précis des divers muscles et ligaments la ceinturant restent encore débattus, les plus importants sur le plan fonctionnel étant les droits de l’abdomen, le long adducteur et l’oblique externe. D’autres aspects ont aussi été insuffisamment étudiés, comme l’agencement des fibres collagènes au sein du disque fibro-cartilagineux vertical, ainsi que les origines, les structures et la fonction de la fente au cœur de ce disque, qui n’est pas sans rappeler le nucleus pulposus des disques vertébraux. Restent aussi à mieux étudier les conséquences biomécaniques des variations selon les sexes et morphotypes de l’anatomie et de la mobilité de la symphyse, en particulier sur le jeu des sacro-iliaques. Des variations inter-individuelles dans l’innervation pourraient aussi rendre compte de la plus grande prédisposition de certaines femmes aux pubalgies de fin de grossesse et du post-partum.

Pubic symphysis is an original joint, because its vertical fibro-cartilaginous disc, inserted between the two ‘endplates’ of pubic bones, is reminiscent of a vertebral disc. It must resist compression, tearing, and shearing stresses, and physiological vertical shift can reach 2 mm and rotation 1°. During pregnancy, relaxin induces the resorption of the edges of symphysis, leading to widening of the joint. Structural changes within the disc also increase its mobility. Rectus abdominalis, adductor longus and obliquus externus control those shifts, but the sites of insertions of those muscles around the symphysis are still disputed. The pattern of entanglement of collagen fibers within the disc has been poorly studied. The same hold true for the central cleft, which develops over time, as also observed in some vertebral discs. The biomechanics and motility of symphysis according to sex and anatomic variations should be further studied, as well as the inter-individual changes in joint innervations, to better explain the changing occurrences of pubalgia across the population, either in sports or pregnancy.