Pubalgies du sportif

RésuméLe diagnostic de pubalgie du sportif est difficile et impose d’avoir d’abord éliminé une pathologie uro-génitale ou digestive. Des déséquilibres entre les muscles obliques de l’abdomen et adducteurs, ou entre adducteurs et abducteurs de hanche, semblent au cœur de sa physiopathologie, mais celle-ci reste encore discutée. L’examen programmé du pubis permet d’évaluer la douleur, les amplitudes des hanches, la mobilité du rachis, et de mesurer la force des muscles en particulier celle des adducteurs et abdominaux (grands droits et obliques). La présence d’une hernie inguinale incite à une solution chirurgicale. Les douleurs isolées du canal inguinal doivent être soigneusement distinguées d’autres douleurs musculo-tendino-osseuses souvent intriquées, grâce surtout à la clinique, même si l’IRM paraît incontournable chez le sportif de haut niveau. Le traitement dépend des déficiences musculaires et articulaires. Il consiste en exercices de gain d’amplitude articulaire de hanche et/ou de renforcements musculaires analytiques, visant à redonner une dynamique au pubis et à permettre la reprise d’efforts infra-douloureux. La progression doit se faire étape par étape sans focaliser sur la durée d’indisponibilité sportive afin d’éviter les récidives, ou le passage à la chronicité. Si le traitement est bien conduit, la reprise du sport au même niveau est possible dans un délai de 3 mois dans 80 % des cas. Dans les formes rebelles, une indication chirurgicale de réparation des murs du canal inguinal peut être posée, qui donne de bons résultats dans 65 à 95 % des cas. Une prévention secondaire est nécessaire pour préserver les équilibres musculaires du pubis.

Groin pain in sportsmen corresponds to a difficult clinical diagnosis which imposes first of all to eliminate uro-genital or digestive diseases. Physiopathology remains badly known even if the role of muscular imbalances between the rectus/obliquus abdominis and/or hip adductors/abductors is favored. The scheduled examination of the pubis allows to evaluate pain, the hips and back range of motion, and to measure the muscular force in particular of hip adductors and abdominal muscles (rectus and obliquus abdominis). If inguinal hernia may lead to surgical procedure, isolated pain of the inguinal canal must be carefully distinguished from other muscular-tendinosis-bone's pains. Clinical examination allows the diagnosis, even if MRI is a key imaging in the high-level sportsman. Treatment is based on the muscular and joint deficiencies analysis. It consists of hip range of motion gain and/or analytical muscular strengthening to restore the dynamics of the pubic joint and to allow the resumption of infra-painful sport training. Progress has to be made step by step. Indeed sport should not be resumed to early since recurrence of pain or even chronicity of pain would occurr. According to well-managed treatment, sport resumption at the same level is possible within 3 months in 80% of cases. When rehabilitation fails, a surgical indication to repair the different walls of the inguinal canal can be suggested with good results in 65 to 95% of cases. Secondary prevention must be set up to keep muscular balances of the pubis.