Obésité et réponse aux agents thérapeutiques des rhumatismes inflammatoires chroniques

RésuméLa réponse thérapeutique aux traitements traditionnels et/ou agents biologiques dans les rhumatismes inflammatoires chroniques peut être influencée par la surcharge pondérale. Des études rétrospectives et de cohortes ont ainsi analysé cette relation. Ces études concernent les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), de spondyloarthrite (SpA) ou de rhumatisme psoriasique (RPso). De façon cohérente, elles montrent une influence nette du poids sur la réponse thérapeutique, notamment l’obtention d’une rémission dans la PR ou d’une activité minimale de la maladie (MDA) dans le RPso. Le poids et/ou l’indice de masse corporelle ont donc un impact négatif sur la réponse aux traitements traditionnels, comme le méthotrexate, et aux agents biologiques. Pour ces derniers, ce sont notamment les médicaments anti-TNFα qui ont fait l’objet d’une analyse mais des résultats équivalents sont également observés avec les autres classes de biothérapie. Ainsi, un excès de poids est un facteur prédictif négatif de réponse aux biomédicaments anti-TNFα dans la PR, les SpA et le RPso. Ces relations sont expliquées par des données pharmacologiques mais aussi de physiologie du tissu adipeux qui est une réserve en médiateurs pro-inflammatoires comme les adipokines. Toutefois, des analyses plus précises de la réponse thérapeutique en fonction de la masse grasse (évaluée par technique DEXA) sont nécessaires. Inversement, le traitement anti-TNFα est associé à une prise de poids et un gain de tissu adipeux qui se distribue en situation intra-abdominale.

Therapeutic response to DMARDS and/or biological agents in inflammatory rheumatic diseases may be influenced by weight excess. Retrospective and cohort studies have analysed this relationship. These studies included patients with rheumatoid arthritis (RA), spondyloarthritis (SpA) and psoriatic arthritis (PsA). Overall, the results were homogenous and showed a clear influence of weight on the therapeutic response, especially for achieving remission in RA or low disease activity in PsA. Weight and body mass index have thus a negative impact on the treatment response to either DMARDs such as methotrexate and to biological agents. In this setting, response to TNFα inhibitors has been especially examined but similar findings were also observed with the other biological classes. Therefore, weight excess is identified as a negative predictor for response to TNFα inhibitors in RA, SpA and PsA. This relationship is explained by pharmacological reasons but also by the physiology of adipose tissue, which is an active storage organ of pro-inflammatory mediators such as adipokines. However, when evaluating the therapeutic response according to the fat mass, more accurate measurement of the amount of fat by DEXA technology is required. Conversely, treatment with TNFα inhibitors is associated with a gain of weight and fat tissue that is distributed toward the intra-abdominal region.