Le disque des arthrites microcristallines

RésuméLes trois types de microcristaux pathogènes chez l’homme sont susceptibles de se déposer dans les structures discales, du rachis cervical aux interlignes coccygiens. Il s’agit donc des cristaux uratiques dans la goutte, maladie sévère et tophacée habituellement connue du patient, et des cristaux de pyrophosphate de calcium dans la maladie à dépôts du même nom, et de phosphate de calcium, souvent résumés sous le terme d’apatite, dans diverses maladies. La pathogénie des dépôts discaux est de générer des réactions inflammatoires aiguës de sémiologie bien connues, parfois fébriles, et des lésions destructrices, érosives au plan radiographique. Dans ces expressions cliniques, le diagnostic positif est souvent difficile et doit souvent être assuré par un prélèvement histopathologique pour ne pas méconnaître les diagnostics différentiels, infection et tumeur. Les aspects IRM sont toutefois particuliers : hyposignaux en séquences T1 et T2, voire hyposignal T1 et hypersignal T2, avec rehaussement partiel sous Gadolinium. Le traitement de l’accès inflammatoire est celui de tout accès aigu microcristallin, et la mise en route ou l’ajustement d’un traitement hypouricémiant chez le sujet goutteux. Des arthrodèses sont parfois complémentaires des levers de compressions médullaires chez certains malades goutteux.

All three types of microcrystals involved in human diseases are able to make crystal deposits within the intervertebral disk structures, from the cervical spine to the coccyx. This includes monosodium urate tophi in well-known and severe tophaceous gout, calcium pyrophosphate crystal deposits in CPPD disease, and finally basic calcium phosphate in various conditions. Intervertebral disk crystal deposits are able to trigger acute inflammation, with typical pattern including acute onset and fever, with destructive radiographic lesions. In these atypical locations, diagnosis might be puzzled, and it is mandatory when infection or tumor is considered, to perform biopsy samples. MRI features can be unusual with hypointense signals in T1 and T2 images, hypointense T1 and hyperintense T2 signals in some cases, with partial enhanced Gd-T1 images. Treatment of acute attack is similar to peripheral crystal-induced arthritis, and it is mandatory to start urate lowering therapy where appropriate in gouty patient. Spinal fusion might be needed after medullary cord decompression in some gouty patients.