Éducation thérapeutique et lombalgie chronique

RésuméLa lombalgie chronique est une entité complexe et aujourd’hui considérée dans sa dimension biopsychosociale. La douleur initiale entraîne progressivement des modifications de comportement, des « représentations catastrophiques » et des conduites d’évitement qui jouent un rôle prépondérant dans la chronicisation des phénomènes douloureux et la désocialisation. L’échec relatif des stratégies habituelles a conduit aux programmes multidisciplinaires. Progressivement, sur l’exemple d’autres maladies chroniques, l’éducation thérapeutique (ETP) a naturellement été proposée pour autonomiser les patients, modifier leurs croyances, adapter la prise en charge de la douleur, le rassurer pour l’aider à se remettre en activité aussi bien physiquement que professionnellement et socialement. L’efficacité de ces programmes n’a pas encore était parfaitement démontré mais les approches pluridisciplinaires couplant information et éducation, thérapies cognitivo-comportementales et mise en situation par des exercices physiques semblent donner des résultats satisfaisants. Les nombreuses autorisations accordées aux programmes d’ETP par les agences régionales de santé en France illustre leur intérêt potentiel dans cette indication.

Chronic low back pain is a complex entity for which medical care has to be performed according to a biopsychosocial approach. Pain and fear-avoidance are the main negative prognostic factors and often result in negative behavioral modification, activity limitations, participation restriction, functional disability, and social exclusion. Usual medications are then ineffective in these cases and multidisciplinary strategies are essential to decrease patients’ fear of movement and back pain beliefs. In the last years, educational strategy grows up for chronic low back pain patients. Treatment programs usually consist of an extensive combination of physical, vocational, and behavioral components, and the modification of medication use. Objectives are to help patients to manage pain and treatment, restore function, social and professional activities and ultimately improve quality of life. Results concerning these treatments are poor but are in favor if these programs allow the patient to return to a near-normal quality of life despite pain. In France, several authorizations have been given for those educational programs, illustrating their interest in this indication.