Migraine et céphalée de tension : ce que doit connaître le rhumatologue

RésuméMigraines et céphalées de tension sont les céphalées les plus fréquentes en population générale. Il s’agit de céphalées primaires, sans autre pathologie sous-jacente, qui se manifestent le plus souvent par des crises entre lesquelles le sujet est normal. Le diagnostic est clinique, basé sur l’interrogatoire et sur la normalité de l’examen physique. Les examens complémentaires ne sont utiles qu’en cas de doute sur une céphalée secondaire. Certains patients atteints de migraine et/ou de céphalées de tension épisodique évoluent vers une céphalée chronique quotidienne. L’abus médicamenteux est un facteur de risque majeur. La prise en charge comporte deux volets. Le traitement de crise repose sur les AINS et les triptans dans la migraine ; et sur les antalgiques simples et les AINS dans la céphalée de tension. Les opiacés doivent absolument être évités. Le traitement de fond de la migraine vise à diminuer la fréquence des crises. Indiqué chez un tiers des patients, il repose sur différents traitements médicamenteux et sur des techniques non médicamenteuses. Dans la céphalée de tension chronique, le traitement de fond repose sur l’amitriptyline associée à diverses thérapies non médicamenteuses. En cas de céphalée chronique avec abus médicamenteux, un sevrage est indispensable.

Migraine and tension-type headache are the most prevalent headache disorders in the general population. These primary headaches mostly present with paroxysmal attacks. The diagnosis is only clinical. Investigations are useful when a secondary headache is suspected. Some patients with migraine and/or tension headache develop chronic daily headaches. Medication overuse is a major risk factor for chronification. Acute attack therapies rely on non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and triptans in migraine; and on non-opioid analgesics and NSAID in tension headache. Opioids should not be used. Preventive therapy is probably indicated in one third of migrainers in order to reduce the frequency of attacks, and a wide range of medications and non-pharmaceutical methods exist. For chronic tension headache, amitriptyline is the drug of choice, associated with non-pharmacological approaches. Medication overuse headache warrants a withdrawal.