Diagnostic radiographique d’un rhumatisme des mains et des poignets

RésuméLes mains et les poignets sont la cible la plus fréquente de nombreuses affections rhumatologiques. Le diagnostic radiologique en est difficile et utile surtout au début, quand le rhumatisme doit être étiqueté. Dans l’ensemble, les affections rhumatismales peuvent être réparties en deux groupes selon qu’elles s’accompagnent ou non d’une synovite érosive. Les érosions osseuses marginales, d’origine synoviale, sont recherchées sur les zones d’os situées en bordure d’articulations, là où, n’étant pas protégé par du cartilage, il est exposé à l’agression de la synoviale et là où le rayon X ou la coupe IRM lui est tangent. Les érosions marginales se rencontrent, outre dans l’arthrite infectieuse, dans les rhumatismes inflammatoires et dans la goutte. La présence d’une réaction osseuse en bordure des érosions où sur les enthèses fera évoquer un rhumatisme psoriasique ou une goutte plutôt qu’une polyarthrite rhumatoïde. En l’absence d’érosions marginales, le rhumatisme peut prendre le masque d’ensemble d’une arthropathie dégénérative. On pensera alors à l’arthrose, bien sûr, mais aussi aux arthropathies métaboliques (arthropathie de la chondrocalcinose [CCA] et hémochromatose). La prédominance des signes aux métacarpophalangiennes et à la médiocarpienne fera évoquer en priorité la CCA et l’hémochromatose tandis qu’un siège préférentiel aux interphalangiennes et à la scaphotrapézienne est caractéristique de l’arthrose. Une autre caractéristique commune à l’arthrose et aux arthropathies métaboliques est le caractère localisé à une partie seulement de l’interligne du pincement articulaire qui s’oppose au pincement global, intéressant tout le compartiment, des rhumatismes inflammatoires. Ces différents signes, déclinés en radiographie, IRM et échographie permettent de construire un véritable algorithme du diagnostic étiologique d’un rhumatisme du poignet et de la main.

Hand and wrist are the most frequent target of a large pannel of arthritis. The radiological diagnostic is often difficult at an early stage. The first radiological sign to be used is the presence of marginal bone erosions which is the hallmark of erosive inflammatory arthritis such as rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis and, less commonly, gout. Marginal erosions occur at sites where intra-articular bone is not protected by an overlying hyaline cartilage. Presence of bone proliferation in association with marginal erosion or at enthesitic sites are the hallmark of spondylarthropathies, mainly psoriatic arthritis at the hand and wrist since it is lacking in rheumatoïd arthritis. Type of joint space narrowing is another important sign since diffuse joint space narrowing is very suggestive of inflammatory arthritis while focal joint space narrowing is suggestive of osteoarthritis and metabolic disorders. In the absence of marginal erosions, the radiological appearance is often suggestive of a degenerative disease with osteophytes and subchondral sclerosis. In such cases, distribution of the abnormal joints is a key sign since osteoarthritis predominates in the interphalangeal joints while CCPD arthropathy and hemochromatosis arthropathy are more marked in the metacarpophalangeal joints.