Tendinopathies du coude

RésuméAvec une prévalence de 1 à 3 % de la population générale, les tendinopathies du coudes constituent une pathologie fréquente, dominée par l’atteinte de l’épicondyle latéral (90 % des cas). Elles sont liées essentiellement à la répétition de mouvements de traction sur l’insertion tendineuse, à l’occasion d’activités sportives, domestiques ou professionnelles. Au plan histologique, la lésion débute par des microruptures du collagène, véritables fissures de fatigue tendineuses. Les autres causes (médicamenteuses ou microcristallines notamment) sont exceptionnelles. L’évolution dépasse souvent six à 12 mois, ce qui en fait fréquemment une pathologie chronique. Les répercussions économiques sont importantes en cas de maladie professionnelle. Le traitement des tendinoses du coude implique avant tout l’arrêt de l’activité vulnérante. On y associe la contention, les applications de glace, la rééducation et la physiothérapie (Ultrasons notamment). Les infiltrations locales de dérivés cortisoniques ont une utilité discutée. De nombreuses innovations thérapeutiques, dont la place est encore à définir, sont apparues ces dernières années. Citons les injections locales de gelée plaquettaire autologue (Platelet Rich Plasma ou PRP), les injections de toxine botulique, les patchs de Trinitrine® ou les injections d’acide hyaluronique intramusculo-tendineuses. Le traitement chirurgical ne se conçoit actuellement qu’en cas d’échec du traitement médical. Cependant, l’introduction de nouvelles techniques micro-invasives et arthroscopiques nous fait entrevoir des indications plus précoces de la chirurgie. Tout cela mérite encore de nombreux essais contrôlés. Comme on le voit, le chapitre des tendinopathies du coude n’est pas clos et reste passionnant, malgré un profil réputé classique.

With a prevalence of 1% to 3% of the general population, tendinitis of the elbow is a common condition evidenced by injury to the lateral epicondyle (90% of cases). It is essentially due to repeated movements of traction on the tendon insertion during sporting, domestic, or professional activities. Anatomically, injury starts with micro-tears of collagen fibers, literal stress injuries of the tendon. Other causes (drug-induced or crystal-induced) are rare. The course typically exceeds 6 to 12 months, which frequently means that it should be considered as chronic pathology. Economic implications are significant in the case of work-related injuries. Treatment of elbow tendinitis includes i) discontinuing the causative activity, ii) addition of contention bandage, icing, rehabilitation and physical therapy (ultra sounds in particular) Local steroid injections are of questionable value. Numerous therapeutic innovations have raised over the last few years but their place remains to be defined. We will mention local injections of platelet rich plasma (PRP), botulinum toxin injections, nitroglycerin patches, or intramusculo-tendinous injections of hyaluronic acid. Surgical treatment is currently only considered when medical treatment has failed. However, new micro-invasive and arthroscopic techniques could lead to earlier indications for surgery. Additional controlled studies are needed in this area. The topic of elbow tendinitis is far from being exhausted and remains exciting despite its classic profile.