Arthrose érosive des mains

RésuméL’arthrose des mains (AM) érosive (AME), dite aussi arthrose érosive des doigts ou arthrose digitale érosive, est une entité clinique encore en quête d’une définition satisfaisante. Selon les récentes recommandations de l’Eular, l’AME doit être considérée comme un sous-groupe de l’arthrose de la main ciblant les articulations interphalangiennes et caractérisé par une apparition brusque avec douleur intense et associé à une déficience fonctionnelle, des symptômes et signes inflammatoires (rigidité, gonflement des tissus mous, érythème, paresthésies, légère augmentation de la protéine C-réactive) et une évolution plus défavorable que celle de l’arthrose non érosive de la main. Il est aussi spécifié que l’AME est défini radiographiquement par l’érosion sous-chondrale, la destruction corticale et la réaction réparatrice secondaire, qui peut inclure l’ankylose osseuse. Toutefois, puisque les moyens d’imagerie plus sensibles, tels que l’IRM, retrouvent des érosions plus fréquemment que la radiographie standard, un consensus est nécessaire pour définir l’AME. Dans la plupart des cas, les traitements classiques sont décevants, raison pour laquelle des nouveaux moyens thérapeutique sont en évaluation, incluant des médicaments biologiques anti-cytokines qui, dans les essais préliminaires non contrôlés, semblent intéressants.

Erosive (E) osteoarthritis of the hand (HOA) is a subset of HOA, targeting interphalangeal joints and characterised by an abrupt onset, marked pain and functional impairment, inflammatory symptoms and signs, including stiffness, soft tissue swelling, erythema, paraesthesiae, mildly elevated C-reactive protein, and a worse outcome than non-EHOA. This subset is defined radiographically by subchondral erosion, cortical destruction and subsequent reparative change, which may include bony ankylosis. Although the presence of both clinical and radiographic aspects are very suggestive for the diagnosis in most cases, doubts have been recently raised from some studies which, by means of sensitive imaging techniques such as MRI and sonography, had found erosive changes in most patients with HOA, including those without erosions at conventional radiography, so suggesting the need of a consensus on the definition of EHOA. Since the classic treatments are in most cases disappointing, new therapies have been recently proposed in EHOA, including the anti-cytokines biologic agents. The first results seem interesting, although they require confirmation, since derived from uncontrolled studies.