Spondylarthropathies juvéniles : quels outils d’évaluation ? Quand débuter un traitement anti-TNF-α ?

RésuméDe multiples outils d’évaluation clinicobiologiques et radiologiques sont définis et validés dans les spondylarthropathies (SpA) adultes et les AJI oligo et polyarticulaires. La particularité des spondylarthropathies juvéniles (SpAJ) d’avoir un début essentiellement périphérique, puis une évolution comportant également une atteinte axiale rend ces outils imparfaits. En effet, BASDAI et BASFI ne prennent pas en compte l’atteinte périphérique et les critères pédiatriques (ACR, JADI, CHAQ) ne comportent aucun item pour l’atteinte axiale. Il est donc nécessaire d’obtenir une version pédiatrique des scores BASDAI et BASFI pour poursuivre les études cliniques. Dans les formes sévères, réfractaires aux AINS (au moins deux), les agents anti-TNFα apparaissent comme une option thérapeutique intéressante bien que l’on ne dispose pas encore d’étude prospective dans ce sous-groupe particulier d’AJI. L’indication pourra reposer sur : évolution persistante depuis plus de trois mois malgré au moins deux AINS, plus de deux articulations actives et VS et/ou CRP supérieures à la normale.

Multiple evaluation tools (clinical, biological and radiological) are well defined and validated in ankylosing spondylitis and oligo/polyarthritis juvenile idiopathic arthritis (JIA). The specificity of juvenile spondyloarthropathy (JSpa) with peripheral joint involvement at onset and axial involvement occurrence during follow-up with some years of delay makes these tools imperfect to use in JSpa. Indeed BASDAI and BASFI only evaluate axial involvement and pediatric scores (ACRPedi, JADI, CHAQ) only peripheral joints. It is necessary to obtain a pediatric version of BASDAI and BASFI for further studies. In severe JSpa, refractory to NSAIDs (at least two different drugs), TNF-α antagonist therapy appears as an attractive option, also prospective studies are not yet available in this specific group of JIA. However, indication of TNF-α antagonists could be based on: persistent activity of more than three months despite NSAIDs (at least two); active joints more than two and ESR or CRP level above normal value.