Inhibiteurs de l’aromatase, analogues de la LH-RH et ostéoporose

RésuméL’utilisation des inhibiteurs de l’aromatase est fréquente chez la femme ménopausée en traitement adjuvant au cours du cancer du sein. Empêchant la transformation d’androgènes en estrogènes, ils peuvent être responsables d’une perte osseuse et d’une augmentation du risque fracturaire. Les analogues de la LH-RH peuvent être utiles chez la femme non ménopausée ayant un cancer du sein, ou lors d’autres indications telles que l’endométriose. Ils sont plus fréquemment prescrits chez l’homme au cours du cancer de prostate afin de réaliser une castration chimique ; dans ce cas ils s’accompagnent d’une perte osseuse précoce et plus importante au début du traitement et également d’une augmentation du risque de fractures. La prévention de ces complications osseuses observées avec les inhibiteurs de l’aromatase et des analogues de la LH-RH au cours des cancers du sein et de la prostate nécessite la recherche d’autres facteurs de risque de fracture, la réalisation d’un examen ostéodensitométrique, l’application de mesures hygiénodiététiques avec correction des fréquentes carences en calcium et vitamine D et la discussion d’un traitement, notamment par bisphosphonate en cas d’antécédent fracturaire ou de densité minérale osseuse basse.

The use of aromatase inhibitors is frequent in adjuvant therapy of postmenopausal women with hormone-responsive breast cancer. Estrogen deprivation caused by administration of aromatase inhibitors may lead to a decrease in bone mineral density and, according to some studies, to an increased risk of fractures. LH-RH agonists can be used in premenopausal women with breast cancer, or for other indications such as endometriosis. They are more frequently prescribed for men with prostate cancer so as to carry out a chemical castration; in this setting LH-RH agonists are responsible for a rapid bone loss which is greater at the beginning of treatment, and for an increased risk of fractures. Patients being treated for cancer should receive adequate bone health monitoring. Prevention of bone adverse events observed with aromatase inhibitors in women and with LHRH agonists in men depends on detection of other fracture risk factors, bone mineral density measurement, lifestyle modifications with correction of calcium and vitamin D deficiency, and treatment, notably using bisphosphonates, when patients have past history of fracture or low bone mineral density.