Effets osseux des antiépileptiques

RésuméLes antiépileptiques sont aujourd’hui de plus en plus prescrits pour le traitement de l’épilepsie, dans le traitement de maladies psychiatriques et de la douleur chronique. Une augmentation du risque de fracture a été rapportée dans des études transversales et longitudinales chez les sujets ayant une épilepsie par rapport à la population générale. Des études longitudinales conduites chez les sujets de plus de 65 ans suggèrent que la prise prolongée d’antiépileptiques est associée à une perte osseuse significative. Malgré l’ajustement sur les facteurs confondants, la question est de savoir si cette augmentation du risque de fracture est liée à la maladie ou à un effet propre des médicaments. Le mécanisme évoqué est une augmentation du catabolisme de la vitamine D par induction hépatique du cytochrome P 450 mais de nombreux autres mécanismes sont impliqués. Les données sont limitées pour les nouveaux antiépileptiques. Même s’il n’y a pas de consensus, il est logique de proposer une évaluation du risque osseux par une mesure de la densité minérale osseuse, des dosages de calcémie, de phosphorémie et de vitamine D chez les sujets traités au long cours par antiépileptiques.

Antiepileptic drugs are more used today for the treatment of epilepsy and other diseases as psychiatric disorders and chronic pain. An increased risk of fracture has been reported in cross-sectional and longitudinal studies in epileptic patients treated with antiepileptic drugs. Longitudinal studies in subjects older than 65 years show that antiepileptic drugs are associated with an increase risk of bone loss. Although many studies have been adjusted for a number of confounders, none have addressed whether the disease or condition for which the treatment was prescribed is responsible for the fracture. A potential mechanism is the increase catabolism of vitamin D due to hepatic induction of the P-450 cytochrome (CYP 450). However, the mechanisms of antiepileptic drugs-induced bone loss appears to be multiple, and all types of antiepileptic drugs are potentially implicated. There is limited data regarding the newer antiepileptic drugs. Although there are no consensus guidelines, adult patients receiving long-term antiepileptic drugs require a screening for osteoporosis and measurements of serum calcium, phosphate, alkaline phosphatase, and vitamin D.