Les dosages des hormones calciotropes : PTH, métabolites de la vitamine D, FGF 23

RésuméLes dosages de PTH et de 25OHD sont des dosages de « routine » disponibles dans de très nombreux laboratoires d’analyse médicale. Même si des progrès restent à faire, la qualité de ces techniques est aujourd’hui acceptable en général. Les valeurs de référence pour la PTH doivent cependant être souvent revues afin de satisfaire aux recommandations officielles. Elles devraient en particulier être établies chez des sujets ayant une concentration sérique de 25OHD et une fonction rénale « normales ». Les dosages de 1,25(OH)2 vitamine D et de FGF 23 sont des dosages qui ne devraient être prescrits qu’en deuxième ou troisième intention et être pratiqués dans des laboratoires spécialisés. Alors qu’une mesure de 25OHD peut être interprétée isolément (pas besoin de calcémie, phosphatémie ou PTH) pour évaluer le statut vitaminique D d’un patient, les dosages de PTH, 1,25(OH)2 vitamine D ou FGF 23 ne peuvent être interprétés que confrontés aux autres paramètres phosphocalciques mesurés sur le même échantillon sanguin. Il n’est en particulier pas concevable d’interpréter une concentration de PTH sans connaître la calcémie au minimum, et tout en sachant que la phosphatémie, la 25OHD et la calciurie sont très souvent nécessaires.

PTH and 25OHD assays must now be considered routine assays that are available in numerous laboratories. Even if improvements in these measurements are still necessary, they are currently acceptable for the routine practice. Reference values for serum PTH levels need however to be revisited for many PTH kits in order to fit with the official recommendations. Indeed, they should be established in subjects with a normal vitamin D status and a normal kidney function. Calcitriol and FGF 23 measurement are not first-line measurements and should only performed in highly specialized laboratories. Whereas a 25OHD measurement may be prescribed without calcemia, phosphatemia or PTH to evaluate the vitamin D status, a PTH, calcitriol or FGF 23 concentration needs to be interpreted by comparison with other parameters of calcium/phosphate metabolism measured on the same blood sample. Specially, a serum PTH level needs, in any case, to be interpreted with the concomitant calcemia at least, phosphatemia, calciuria, and 25OHD being also frequently necessary.