Critères de réponse dans les spondylarthropathies : définition d’un répondeur

RésuméLes bouleversements thérapeutiques de ces dix dernières années dans le domaine des spondylarthropathies (SpA) ont amené notre communauté à une évolution de la démarche diagnostique et de l’évaluation. Avec l’irruption des agents anti-TNFα, sont devenues majeures l’évaluation de l’activité de la maladie, ainsi que, dans la vraie vie comme dans les essais thérapeutiques, celle de la réponse thérapeutique. Le Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) s’est imposé ces 15 dernières années comme l’outil de référence dans l’évaluation de l’activité de la maladie ; les recommandations nationales et internationales se sont appuyées sur cet indice pour définir l’activité minimale requise pour l’introduction d’un traitement anti-TNF. De plus, la réponse au traitement, en pratique ou dans les essais, s’appuie principalement sur la variation de ce BASDAI, d’au moins 20 mm sur 100 ou d’au moins 50 % de sa valeur initiale. D’autres critères de réponse ont été introduits, les critères ASAS 20 ; mais, développés à partir des essais AINS initialement, ils ne correspondent pas bien à la fréquence et l’amplitude de réponse observées sous agents anti-TNFα ; c’est pourquoi les critères de réponse ASAS 40, ASAS 70, plus exigeants, sont également utilisés. Avec ces médicaments la notion de rémission partielle, telle que définie par l’Assessment of SpondylArthritis international Society (ASAS), prend de plus en plus de sens et d’intérêt. Tout dernièrement a été développé un indice d’activité, l’ASAS-endorsed disease activity score (ASDAS), en utilisant la même méthodologie que celle ayant conduit au Disease Activity Score (DAS) dans la polyarthrite rhumatoïde. Contrairement au BASDAI, l’ASDAS tient compte de paramètres biologiques d’inflammation. Il devrait permettre prochainement de définir de façon fiable des niveaux d’activité de la maladie, puis, à partir de variation de ces niveaux d’activité, des critères de réponse à l’instar des réponses European League Against Rheumatism (EULAR) dans la polyarthrite rhumatoïde.

Therapy upsets of the ten last years have made necessary a better assessment of spondylarthropathies. Since the appearance of anti-TNFα drugs, it became determinant to assess disease activity and therapeutic response, both in real life and studies. Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) is considered as the gold standard to assess disease activity for fifteen years. National and international recommendations use it to define the minimal disease activity required before the beginning of anti-TNFα drugs. Moreover, therapeutic response is defined by a variation of at least 20 mm by 100 or at least 50% of its initial value. Other response criteria as Assessment of SpondylArthritis international Society (ASAS) criteria have been created; initially ASAS 20 have been developed from NSAID studies, but ASAS 40 and 70 are more conformed to the frequency and the amplitude of response observed with anti-TNFα. Partial remission, as defined by ASAS group, charge even more and more interest and signification with these new treatments. Recently, a new disease activity score called ASAS-endorsed disease activity score (ASDAS) have been developed, with the same process than the Disease Activity Score (DAS) in rheumatoid arthritis. Contrary to BASDAI, it takes into account the biological inflammatory parameters. It should shortly permit to define reliable disease activity levels, and then, from variation of these levels, response criteria in the manner of European League Against Rheumatism (EULAR) response in rheumatoid arthritis.