Mucormicosis gastrointestinal en paciente diabético; reporte de un caso y revisión de la literatura

ResumenLa mucormicosis es una infección micótica sistémica y oportunista; la del tipo gastrointestinal es la menos común (2–11%) y el diagnóstico ante mórtem se hace solo en el 25–50% de los casos. Presentamos el caso de una mujer con diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica, nefrectomía derecha y obesidad extrema, con una lesión pustulosa en labio mayor izquierdo que evoluciona a absceso en glúteo y muslo requiriendo drenaje y desbridamiento; se inició antibioticoterapia de amplio espectro, fue trasladada a la unidad de cuidado intensivo, donde se agrega antimicótico; posteriormente, se realiza colostomía más resección de una porción de intestino delgado, que presentaba 3 úlceras necróticas en las que se evidenció la infección micótica; la paciente fallece secundario a un infarto agudo de miocardio. Los pacientes diabéticos son más susceptibles, pues presentan disfunción de neutrófilos, monocitos y células fagocíticas, además de menor capacidad inhibitoria del suero contra el crecimiento de los hongos. La mucormicosis gastrointestinal es rara y altamente mortal, su presentación clínica es muy inespecífica y el diagnóstico es histopatológico. El tratamiento actual con anfotericina B no reporta resultados satisfactorios, y el posaconazol se presenta como una buena opción; los resultados positivos dependen de un diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de las comorbilidades.

Mucormycosis is an opportunistic systemic fungal infection, gastrointestinal type being the less common (2–11%). The ante-mortem diagnosis is made in only 25–50% of cases. We describe a case of a woman with type 2 diabetes mellitus, chronic renal failure, right nephrectomy and extreme obesity, with a pustulous lesion on the left labia majora that progressed into a gluteal and thigh abscess requiring drainage, debridement, and broad-spectrum antibiotic therapy. She was transferred to ICU where antifungal treatmment was added. A colostomy plus resection of a portion of small bowel was subsequently performed, which showed three necrotic ulcers with the fungal infection. The patient died secondary to acute myocardial infarction. Diabetic patients are more susceptible, as they present dysfunction of neutrophils, monocytes, and phagocytic cells, as well as lower serum inhibitory action against the growth of fungi. Gastrointestinal mucormycosis is rare and highly lethal, its clinical presentation is nonspecific and the diagnosis usually relies on histopathology. Current therapy with amphotericin B does not report satisfactory resultsusually relies on histopathology. Posaconazole is presented as a good option Positive outcomes depend on an early diagnosis and prompt treatment of comorbidities.