Adecuación y rendimiento del ecocardiograma en atención primaria

ResumenObjetivoEl ecocardiograma (ECC) no se encuentra al alcance de todos los médicos de familia de España, a pesar de su utilidad demostrada en enfermedades tan prevalentes como la hipertensión arterial (HTA) y la insuficiencia cardíaca.ObjetivoAnalizar el grado de adecuación clínica de la solicitud, rendimiento y decisiones diagnóstico-terapéuticas posteriores a la realización de ECC indicados por médicos de familia.DiseñoEstudio descriptivo, transversal, retrospectivo y multicéntrico.EmplazamientoAtención primaria. Cuatro centros de salud.ParticipantesSe incluyeron 684 pacientes, mayores de18 años a los que se había solicitado un ECC durante 2006-2007.Mediciones principalesRevisión de la historia clínica e informe del ECC. Variables sociodemográficas, clínicas y de rendimiento diagnóstico.ResultadosEl 62,3% fueron ≥ 65 años. Mujeres: 61,8%. Los motivos de solicitud más frecuentes (no excluyentes) fueron: insuficiencia cardiaca, 30%; sospecha de valvulopatía, 26%; sospecha de miocardiopatía, 24,3%. Grado de adecuación del ECC: 84% (IC del 95%: 81,09-86,7%) con diferencias por edad (p = 0,02), centro de salud docente (p < 0,001), comorbilidad (p < 0,001) y según resultado del ECC (p < 0,001). El 80% de ECC fueron patológicos, con diferencias según edad (p < 0,001), comorbilidad (p = 0,02), factores de riesgo cardiovascular (p < 0,001) y grado de adecuación del ECC (p = 0,001). Los hallazgos más frecuentes (no excluyentes) fueron: valvulopatías (61,6%); hipertrofia ventricular izquierda (43%), y disfunción diastólica (28,2%). El resultado del ECC motivó decisiones en el 35,2%: en el 17,1% derivación a cardiología, en el 10,5% cambios en el tratamiento y en el 9,6% otras pruebas complementarias.ConclusionesSe observa una gran adecuación en la solicitud del ECC. Los resultados del ECC motivan decisiones clínicas en un porcentaje elevado de casos. El ECC debería ser accesible a todos los medicos de familia.

ObjectiveThe echocardiogram (ECC) is not available to all Spanish General Practitioners (GP) despite its proven benefits in prevalent diseases, such as hypertension and heart failure.Study objectiveTo analyse the clinical adequacy of the application, performance, and diagnostic and therapeutic decisions of ECC indicated by the GP.DesignDescriptive, cross-sectional, retrospective, multicentre study.SettingPrimary care. Four health centres (HC).ParticipantsA total of 684 patients over 18 years who had an ECC performed in 2006-2007.Main measurementsA review of medical records and the ECC report. The socio-demographic variables, clinical and diagnostic performance were also evaluated.ResultsThe majority of patients (62.3%) were ≥ 65 years, of which 61.8% were female The most frequent reasons for performing ECC were (but not limited to): heart failure: 30%, suspected valvular disease: 26%; suspected cardiomyopathy: 24.3%. Adequacy of the ECC: 84% (95% CI: 81.09-86.7%) with differences by age (p = .02), HC teaching (p < .001), comorbidity (p < .001) and abnormal ECC (p < .001). A disease was found in 80% of ECC, with differences according to age (p < .001), comorbidity (p = 0.02), cardiovascular risk factors (p < .001) and degree of appropriateness of ECC (p = .001). The most common findings (but not limited to) included: valvular heart disease (61.6%) left ventricular hypertrophy (43%) diastolic dysfunction (28.2%). The results of the ECC helped make decisions in 35.2%, with 17.1% referred to cardiology, 10.5% treatment change and 9.6% other tests.ConclusionsWe found that the application of ECC was highly appropriate. The results of ECC drive clinical decisions in a high percentage of cases. The ECC should be accessible to all GP.