Relación clínica y problemas éticos en atención primaria, São Paulo, Brasil

ResumenObjetivosPrincipal: reconocer los problemas éticos en atención primaria desde las percepciones de enfermeras y médicos. Secundario: entender los aspectos éticos de la relación clínica en el contexto de la atención primaria.DiseñoSíntesis que integra y reinterpreta los hallazgos de 3 investigaciones cualitativas.EmplazamientoCentros de atención primaria en la ciudad de São Paulo, Brasil.Participantes y/o contextoMuestreo incidental de 34 enfermeras y 36 médicos de centros de atención primaria seleccionados por conveniencia.MétodoEntrevistas individuales, semiestructuradas para identificar situaciones generadoras de problemas éticos. Muestreo socialmente representativo de los centros de atención primaria y de los profesionales. Colecta de datos hasta la saturación empírica del discurso. Se utilizó la hermenéutica-dialéctica para el análisis de los discursos.ResultadosSe destacan problemas éticos principalmente en la relación clínico-asistencial y relaciones de trabajo. Se señalan la información al paciente, privacidad, confidencialidad, relaciones interpersonales, vínculo y autonomía del usuario. Eso refleja los recientes cambios en relación clínica y las peculiaridades de la atención primaria que resultan de la asistencia continuada por un periodo largo. Resolver los problemas de salud de los usuarios que reclaman su autonomía requiere de relaciones de comunicación y cooperación capaces de mirar los sentimientos y valores con actitud y competencia para escucha y dialogo.ConclusionesLos problemas éticos en atención primaria son situaciones comunes del cotidiano. Para ofrecer cuidados de calidad y humanizados la relación clínica debería ser dialógica, de confianza y cooperación.

ObjectivesMain Objective: to identify ethical problems in primary care according to nurses’ and doctors’ perceptions. Secondary Objective: to know ethical issues of patient-professional relationships in primary care.DesignSynthesis to integrate and reinterpret primary results of qualitative studies.SettingPrimary healthcare centers, Sao Paulo, SP, Brazil.Participants and/or contextIncidental sample of 34 nurses and 36 medical doctors working in primary healthcare centers selected by convenience.MethodsIndividual, semi-structured interviews to identity situations considered as sources of ethical problems. The sample is socially representative of primary care health centers and professionals. Data collection assured discourse saturation. Hermeneutic-dialectical discourse analysis was used to study the results.ResultsPatient-professional relationships and team work were the main sources of ethical problems. The most important problems were patient information, privacy, confidentiality, interpersonal relationship, linkage and patient autonomy. These issues reflect the recent changes in clinical relation ships and show the peculiarities of primary care with its continuous care which lasts a long time. Healthcare involves multiprofessional team work in the midst of the patient claims for autonomy. Good care of patients needs requires a relationship based on communication and cooperation, and includes feelings and values, with communication skills.ConclusionsEthical problems in primary care are common situations. For quality and humane primary care the relationship should consist of dialogue, trust and cooperation.