Akute Aortendissektion

ZusammenfassungDie akute Aortendissektion ist nach dem akuten Koronarsyndrom eine der häufigsten der akut lebensbedrohlichen Differenzialdiagnosen des Thoraxschmerzes. Unter optimaler Versorgung mit schneller Diagnostik und unverzüglichem Einleiten geeigneter Therapiemaßnahmen ist heute ein Überleben der akuten Aortendissektion zwar in der Mehrzahl der Fälle möglich, die tatsächliche Letalität liegt aktuell jedoch noch bei bis zu 40%. Die ungünstige Prognose insbesondere der proximalen Aortendissektion begründet sich in der klinisch vielgestaltigen und initial nicht selten unspezifischen Symptomatik, so dass nicht wenige Fälle verzögert oder gar erst autoptisch korrekt diagnostiziert werden. Auch nach rechtzeitiger Diagnosesicherung besteht noch eine erhebliche Operationsletalität, selbst bei jüngeren Patienten. Jeder Verdacht auf das Vorliegen einer akuten Dissektion muss eine unverzügliche bildgebende Diagnostik nach sich ziehen. Neben dem CT-Thorax kommt wegen der Flexibilität hierbei insbesondere der transösophagealen Echokardiografie hohe Bedeutung zu.

Acute aortic dissection ranks, after acute coronary syndrome, as one of the most frequent acute life-threatening differential diagnosis of chest pain. Chances of survival would be probably good in the large majority of cases, assuming optimal therapeutic management including rapid diagnostic evaluation followed by immediate and appropriate treatment is provided. However, actual mortality rate in these patients is still currently as high as almost 40%. This unfavourable prognosis especially for proximal aortic dissection is due to the wide variability of clinical symptoms. These are often initially unspecific and frequently lead to delays in establishing the correct diagnosis, possibly first recognised at autopsy. Even after a timely, correct diagnosis, there is still a considerably high mortality rate following surgery, even with younger patients. Whenever acute aortic dissection is suspected a diagnostic imaging should immediately be obtained. In addition to CT angiography, transesophageal echocardiography is recommended, due to its flexibility, as the diagnostically most useful tool in this context.