Pólipos colorrectales

Puntos clave
• El adenoma colorrectal es una lesión premaligna que puede transformarse en adenocarcinoma a través de un lento proceso de carcinogénesis cuya base reside en la sucesión de múltiples alteraciones genéticas que actúan sobre la mucosa colorrectal.
• La colonoscopia es la técnica de elección para la detección y el tratamiento de los pólipos colorrectales.
• su sensibilidad diagnóstica aumenta si es total y con una buena preparación del colon.
• La polipectomía endoscópica puede ser el tratamiento definitivo de adenocarcinomas en estadio precoz si la resección ha sido completa y la lesión cumple criterios de buen pronóstico.
• Si en el pólipo resecado el examen histológico identifica áreas de carcinoma confinadas a la mucosa, se habla de carcinoma in situ o neoplasia mucosa de alto grado.
• si sobrepasan la muscularis mucosa y afectan la submucosa, se considera carcinoma invasor con capacidad de diseminación metastásica.
• El adenoma avanzado es un pólipo con mayor riesgo de malignización que cumple al menos uno de estos criterios: tamaño ≥ 10 mm, presencia de componente velloso o de displasia de alto grado.
• La vigilancia de los adenomas colorrectales permite identificar lesiones metacrónicas con una colonoscopia de seguimiento, cuya periodicidad se establece según los hallazgos de la colonoscopia inicial.
• Los pacientes con más de 10 adenomas en la primera colonoscopia deben ser examinados en un intervalo inferior a 3 años.
• Los pacientes con 3–10 adenomas o un adenoma avanzado en la primera colonoscopia deben ser examinados en 3 años.
• Los pacientes con 1 o 2 adenomas de pequeño tamaño con displasia de bajo grado en la primera colonoscopia pueden ser examinados nuevamente en 5–10 años.
• Los pólipos aserrados son una variante histológica de los pólipos hiperplásicos que se han relacionado con el desarrollo de los adenocarcinomas esporádicos con inestabilidad de microsatélites. Éstos incluyen los pólipos hiperplásicos, los adenomas aserrados sésiles y los adenomas aserrados tradicionales.
• Los pólipos aserrados de localización proximal al ángulo esplénico, los de tamaño superior a 10 mm o con presencia de displasia histológica deben ser examinados en 3 años.
• Los pólipos hiperplásicos de pequeño tamaño localizados en recto-sigma no presentan riesgo de cáncer, por lo que no requieren un seguimiento específico.