Insulinoterapia en situaciones especiales. Diabetes y cirugía

ResumenLa cirugía en los pacientes diabéticos presenta algunas peculiaridades propias de la diabetes mellitus y sus complicaciones. Además de controlar el trastorno metabólico, es importante prevenir las posibles complicaciones renales y cardiovasculares que pueden necesitar tratamiento específico, con una adecuada evaluación preoperatoria. Los cambios neuroendocrinos propios de la cirugía favorecen la hiperglucemia, que a su vez condiciona un aumento de la estancia media y mayor comorbilidad y mortalidad. Tan importante como controlar la hiperglucemia es la prevención de la hipoglucemia. Los objetivos de control recomendados en diferentes guías clínicas están basados de forma indirecta en estudios realizados en unidades de críticos. Se revisan diversas estrategias, más o menos agresivas, basadas en la administración de insulina subcutánea o endovenosa, que deben incluir instrucciones para la actuación en caso de hiperglucemia e hipoglucemia. Algunas son laboriosas, complejas e incluso difíciles de implantar en algunos hospitales. Estas estrategias deben ser dinámicas para adaptarse a situaciones clínicas impredecibles. La decisión de adoptar una u otra estrategia depende de las características del paciente y el juicio clínico.

Surgery in diabetic patients has some peculiarities of diabetes mellitus and its complications. In addition to controlling metabolic disorder, it is important to prevent renal and cardiovascular complications that may require specific treatment with an adequate preoperative evaluation. Neuroendocrine changes characteristic of surgery favor hyperglycemia, which in turn determines longer hospital length of stay increased and increased comorbidity and mortality. It's as important to control hyperglycemia as hypoglycemia prevention. Recommended control objectives in different clinical guidelines are based indirectly in studies in intensive care units. We review various strategies, more or less aggressive based on the administration of insulin subcutaneously or intravenously, which should include instructions for action in case of hyperglycemia and hypoglycemia. Some are laborious, complex and even difficult to implement in some hospitals. These strategies should be dynamic to adapt to unpredictable clinical situations. Decisions of wich strategies to utilize depends upon patient characteristics and clinical judgment.