Protocolo diagnóstico y tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de ADH

ResumenEpidemiologíaLa hiponatremia (Na < 135 mmol/l) es la alteración electrolítica más frecuente en los pacientes hospitalizados. El SIADH es la causa más común de hiponatremia con normovolemia.EtiopatogeniaEn el SIADH no se produce la inhibición de la secreción de ADH cuando la osmolalidad plasmática desciende por debajo de 280 mOsm/kg, por lo que se reabsorbe agua libre en el túbulo colector renal, provocando mayor hemodilución e hiponatremia, con osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada. Se pueden clasificar en cuatro principales grupos etiológicos: tumores, trastornos del sistema nervioso central, fármacos y trastornos pulmonares.Manifestaciones clínicasLa clínica del SIADH deriva de la hiponatremia y es predominantemente neurológica.DiagnósticoSe tienen que cumplir varios criterios: disminución de la osmolalidad plasmática (< 275 mOsm/kg), osmolalidad urinaria superior a 100 mOsm/kg, euvolemia clínica, excreción urinaria de sodio superior a 40 mmol/l, función renal normal y excluir hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal.TratamientoSe basa principalmente en el manejo de la enfermedad de base y depende de la magnitud de la hiponatremia, velocidad de instauración de la misma y la presencia y gravedad de los síntomas neurológicos.PronósticoEl SIADH cursa con un aumento de la morbimortalidad. Incluso las hiponatremias leves, aparentemente asintomáticas, pueden empeorar el pronóstico del paciente.

EpidemiologyHyponatremia (Na < 135 mmol/l) is the most common electrolyte disturbance in hospitalised patients. SIADH is the most common cause of normovolemic hyponatremia.PathogenesisIn the SIADH the inhibition of ADH secretion does not occur when the plasma osmolality falls below 280 mOsm/kg, so free water is reabsorbed in the renal collecting tubule, causing greater hemodilution and hyponatraemia with inappropriately elevated urine osmolality. Can be classified into four main etiologic groups: tumors, central nervous system conditions, drugs and pulmonary disorders.Clinical manifestationsSIADH clinical manifestations derive from hyponatremia and are predominantly neurological.DiagnosisIs based on several criteria: reduced plasma osmolality (< 275 mOsm/kg), urine osmolality above 100 mOsm/kg, clinical euvolemia, urinary sodium excretion above 40 mmol/l, normal renal function and excluding hypothyroidism and adrenal insufficiency.TreatmentIs based mainly on the management of the underlying disease and it depends on the magnitude of the hyponatremia and its velocity and the presence and severity of neurological symptoms.PrognosisSIADH causes increased morbidity and mortality. Even mild, apparently asymptomatic hyponatremias may worsen the outcome of the patient.