Protocolo diagnóstico de la obesidad de origen endocrinológico

ResumenIntroducciónLa obesidad es una enfermedad crónica presente en un 15% de la población. La causa endocrinológica es infrecuente, pero debe descartarse.EtiologíaLas endocrinopatías asociadas con obesidad son: el hipotiroidismo, el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y el síndrome de Cushing (SC) principalmente. Todos ellos presentan signos y síntomas típicos (pero no patognomónicos), por lo que se debe realizar una adecuada anamnesis y exploración física.DiagnósticoEl hipotiroidismo primario cursa con niveles elevados de TSH con T4L normal/disminuido, y anticuerpos antiperoxidasa/antitiroglubilina elevados en el autoinmune. El hipotiroidismo de causa central cursa con T4L baja con TSH baja/normal/ligeramente elevada. Para detección del SC suelen realizarse dos determinaciones de cortisol libre urinario en orina de 24 horas o bien la prueba de Nugent. Si sospechamos de un hipercortisolismo de origen exógeno se confirma con la supresión de cortisol y ACTH (8:00). Para el diagnóstico del SOP se realizará: medición de andrógenos séricos, gonadotropinas, estradiol, prolactina en fase folicular; ecografía ovárica y calendario menstrual.

IntroductionObesity is a chronic disease present in the 15% of the population. An endocrinological cause is rare, but it should be ruled out.EtiologyThe endocrine diseases associated with obesity are mainly hypothyroidism, polycystic ovary syndrome (PCOS) and Cushing's syndrome (CS). All of them have typical signs and symptoms (but not pathognomonic), so it is necessary to proceed with a complete anamnesis and a detailed physical examination.DiagnosisPrimary hypothyroidism occurs with elevated levels of TSH and normal/decreased levels of FT4, and also with elevated antiperoxidase/antitihyroglubulin antibodies in autoimmune hypothyroidism. Central hypothyroidism has low FT4 and low / normal / slightly elevated TSH. There are necessary two determinations of urinary free cortisol (24 h urine test) or a positive Nugent test in the CS screening. The suppression of cortisol and ACTH (8am) confirms the presence of exogenous hypercortisolism. For the diagnosis of PCOS it is indicated to perform a measurement of serum androgens, gonadotropins, estradiol, prolactin in follicular phase; an ovarian ultrasound and a menstrual calendar.