Alternatives approaches to the sub-occipital transtentorial route for pineal tumors: How and when I do it?

Profondément situées sous le corps calleux et entourées de veines cruciales, la glande pinéale et la lame tectale représentent un challenge pour le neurochirurgien. Nombre de voies d'abords chirurgicales, antérieures ou postérieures, ont été développées pour atteindre cette région. Les plus utilisées sont probablement les abords postérieur, sous-occipital ou pariéto-occipital transtentoriel. D'autres abords, essentiellement les abords transcalleux ou supracérébelleux infratentoriel, trouvent des indications fonction du développement respectivement antérieur ou supérieur des tumeurs pinéales alors que les abords transcorticaux (frontal, pariétal ou temporal) ont été presque abandonnés. Notre propos dans cet article est de faire la description technique et une synthèse des indications de ces abords alternatifs à la classique voie sous-occipitale transtentorielle qui fait l'objet d'un chapitre particulier.