Prise en charge neurochirurgicale de la paraplégie tuberculeuse : à propos de six cas

La tuberculose est une affection rare dans les pays développés. La paraplégie en est une complication grave. Elle survient en cas de spondylodiscite avec épidurite compressive et/ou fracture pathologique avec déformation en cyphose de la vertèbre infectée. Six patients de 15 à 75 ans ont été traités dans notre service de mai 2005 à avril 2006 par le même opérateur (L.N.) pour paraplégie consécutive au mal de Pott. Le statut neurologique à l'admission et le devenir des patients à trois puis 12 mois postopératoires ont été évalués par le score de Frankel. Les lésions étaient unifocales dans cinq cas et multifocales dans un cas. La polyantibiothérapie antituberculeuse selon le schéma standard a été instaurée dès la suspicion du diagnostic pour une durée de 12 mois. Le principe du traitement chirurgical reposait sur une décompression neurale par voie antérieure isolée ou par double voie avec reconstruction correctrice d'emblée et ostéosynthèse dans tous les cas. La confirmation du diagnostic a été bactériologique dans quatre cas et anatomopathologique dans tous les cas. Une aggravation neurologique par déformation en cyphose a été observée dans un cas de décompression médullaire postérieure préalable sans instrumentation réalisée par l'équipe de garde. Les suites neurologiques ont été favorables chez cinq patients avec reprise de la marche sans aide avant le troisième mois postopératoire chez quatre patients. Aucune complication périopératoire n'a été observée. Le pronostic après prise en charge neurochirurgicale des paraplégies tuberculeuses reste favorable si une décompression en urgence différée avec stabilisation est proposée en association au traitement antibiotique étiologique, au départ probabiliste.